（头颈-颌面肿瘤术后/放疗后康复锻炼系列-1）上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科唐燕

可能，您刚经历了放疗，才经受了口腔溃疡、粘膜肿胀等不适，然而有些患友已经发现，新的问题来了：

1、为什么我的嘴巴张不开了？

2、为什么我的脖子很僵，“筋”都吊住了？

3、为什么我的舌头不灵活了，讲话不利索了？

4、为什么我吃东西会从鼻子喷出来？

5、为什么我吃东西时，就算不说话，也会呛、会咳嗽？

这些，都是疾病本身或放疗后带来的不可避免的影响，只是个体差异的关系，有的患友放疗后很快便会出现，而更多人会在若干年后才发生。

放疗作为鼻咽癌的保守疗法已经沿用数十年，并取得很好的疗效，大大提高了患者的生存率。随着医疗技术的进步，医生观念的改善，“不仅要生存，更要生活”成为了广大医生及患友的共同心愿。然而，即使放疗已经逐渐转变为靶向治疗、精准治疗，在杀死肿瘤细胞的同时，仍然不可避免地要杀死周边正常细胞已降低肿瘤转移风险，这便留下了上述后遗症。

据研究表明，在放疗后5-10年后，患友们都有可能出现这些问题。我们在门诊中，也遇到过不少患者，在放疗后的十几年内都相对“正常”，而在十几年后逐渐出现活动困难、进食困难等。

亦有很多文献支持，放疗后早期、常规进行康复锻炼的患者出现不良症状的概率会大大降低，出现时间会有不同程度的延迟。另外，美国、澳大利亚、日本、韩国等国外的治疗经验表明，在放疗期间，甚至在放疗开始前即开始康复锻炼更能防患于未然。

放疗后的康复是场“持久战”，只有持之以恒，有的放矢的锻炼，才能获得更好的生活质量。针对常见不良症状，我们推荐进行以下系列锻炼：

切记：1、世上没有万能的神药，也没有通用的锻炼。

     2、以下仅为最简单常用的锻炼，适用于常见症状，锻炼强度仅供参考。

     3、请咨询您的康复医生/治疗师，进行评估，制定最适合您的锻炼方案。

     4、若出现不适症状，请立即就医。

鼻咽癌放疗后康复锻炼：

（我会尽量用“大白话”来表述，所以专业人员请不要太过介意用词。）

1、头颈部软组织（老百姓说的“筋”）牵伸，保持组织延展性：

每个方向各维持10秒为1个，10个为1组，每天2-3组。以适度牵拉感，少量酸胀为宜，一步步慢慢来，切勿用力过猛，以造成不必要的损伤。

1）抬头、低头：

2）左、右歪头（脸朝前看）：

3）左、右转头：

2、舌操：

先尽量触碰各个方向最远端，10次之后，再快速完成动作，这样算1组，每天2-3组，可以在三餐之前进行。

1）左、右舔嘴角：

2）正反向绕圈（可以舔嘴唇，也可以舔牙齿）：

3）卷舌（锻炼时请闭上嘴巴：舌尖舔上牙后方，沿天花板向后，舔至小舌头。若有患友已经无法舔到，那尽力而为就好，会慢慢改善，当然找医生检查一下，指导更多适合您的锻炼会更好。）：

3、发音训练：

    1）“啊~~~~”：声音不用很响，深吸气后尽量长时间地、声音圆润地发“啊~~~”的音。可以改善小舌头的运动，减少食物从鼻子喷出。当然，如果小舌头已经缩掉了，就很难再练好了，所以锻炼越早期开始越好。（一般正常发音时间为20几秒，朋友们，加油哈~），每天30-50次。

    2）“衣~~~~~”或“姨~~~~~”：模仿花腔女高音，声音不用很响，但是音调越高越好，觉得声音在您的头顶发出，就最好了。可以改善食物呛到气管的情况。每天30-50次。

（在这里要提醒的是：如果您觉得吃东西时会呛咳，那还不算太差的，因为有些患友的气管已经变“笨”了，察觉不到有食物残渣掉进去了，这被称为“隐性误吸”或“安静性误吸”（Silent Aspiration），伤人于无形，甚至杀人于无形。轻者肺部感染，发烧吐黄痰，重者当场窒息。不是危言耸听，而是真实存在，所以，请就诊于您的康复医生，进行专业检查，以排除误吸的可能。）

 3）“科、科、科、科”：不是咳嗽，而是短促有力地、反复地“科、科、科”，每天100个“科”。这可以帮助您锻炼舌根的力量，可以更有力地将食物咽下去。（相信这是很多患友遇到的“大麻烦”之一，这只是众多锻炼方法中的一种，查明“麻烦”的原因非常重要哦~）

4、姿势训练：

大家要问了：“我又不跳舞，我又不是礼仪人员，为什么要练姿势？”

因为头颈部周围组织慢慢变紧，会导致我们脖子牵伸，甚至驼背，这不光是“好不好看”的问题，也会使吃东西变得费力。

   动作如图，尽量收下巴，整个后脑勺贴墙，贴不到的朋友们也没有关系，可以先垫一个毛巾卷，以后再慢慢变为毛巾垫，最后过渡到完全贴墙。注意：不是抬头碰墙。

要记住，疾病本身或放疗后组织的改变都是必然的过程，你我能做得就是减轻症状，或者延缓其出现时间。我们最常碰到的，不是患友学不会锻炼方法，而是：

1）“三天打鱼两天晒网”型：不遵从医嘱。“症状”就是“敌进我退”的事情，你不锻炼，就是让“问题”有机可乘，到时候就别告诉医生：“我练了，但是没效果。”啦；

2）“好了伤疤忘了疼”型：锻炼一段时间后发现“诶~ 好多了~~”，于是就不锻炼了，完了，你不练么，问题就又回来嘞，麻烦伐？所以，就当“保健操”一样，天天好好锻炼，不是挺好么~

说了这么多，目的只有一个，希望朋友们能吃得开心、吃得放心、吃得顺心。

值此新春佳节，祝各位鸡年大吉、开怀大笑、开口多吃。

系列文章陆续推出，请点阅“唐燕”大夫的个人首页/科普文章，希望能给您或您的亲友带来帮助。

头颈-颌面肿瘤术后/放疗后康复锻炼系列

-1：《鼻咽癌放疗后该做什么康复锻炼》

-2：《我可以安全地开始吃东西了么？—VFSS（动态吞咽检查）》

（文章为原创，插图均为上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科所有，盗版必究！）

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