疾病简介（定义：转自百度百科“寰枢关节脱位”词条）北京大学第三医院骨科王圣林

寰、枢椎脱位或称为寰、枢关节脱位，是指颈椎的第一节（寰椎）、第二节（枢椎）之间的关节失去正常的对合关系。这是一种少见但严重的疾患，其可以引起延髓、高位颈脊髓受压，严重者致四肢瘫痪、甚至呼吸衰竭而死亡。由于其致残、致死率高，必须及时进行诊断和处理。

寰枢椎的解剖及病因

寰枢关节的稳定性主要依赖以下几个结构：

l 寰椎的前弓

l 寰椎的横韧带

l 枢椎的齿状突

l 寰枢之间的侧块关节

   上述结构的完整性收到破坏、或者某些原因造成其失用，就可能造成寰枢关节不稳定或脱位。其病因包括：

l 外伤：寰枢椎新鲜或陈旧骨折

l 颅底及寰椎或齿状突的先天或发育畸形

l 感染或炎症破坏寰枢关节

l 风湿免疫疾病破坏寰枢关节或横韧带

l 肿瘤侵犯寰枢关节

临床最常见的病因为外伤原因和先天畸形。早期的病理状态下，寰枢关节失去正常的对合关系了，但是在某些体位（比如颈部仰伸时）寰枢关节还可以复位，此种情况应称之为寰枢关节不稳（也就是寰枢关节脱位的早期病理状态）。寰枢关节不稳最常见的是前、后方向的不稳，此时拍片“寰齿前间隙”大于3mm（儿童大于5mm）。

   寰枢关节不稳继续恶化，无论怎样变换体位、寰枢关节也无法复位，此种情况就称为寰枢关节脱位。

临床表现

多数患者呈慢性起病，症状呈间歇性，反复发作并逐渐加重；部分患者在轻微的外伤后明显加重。典型的临床症状包括以下几部分：

1.      颈部疼痛，颈部活动受限、僵直，尤其头颈部的旋转活动受限，头枕部疼痛等；

2.      四肢无力，走路不稳，手不灵活，二便异常等；还包括躯干、四肢的麻木、针刺感甚至烧灼感等。

3.      呼吸功能障碍：一般出现在严重的或晚期的病例。由于延脊髓交界区受压，出现呼吸功能障碍是一个逐渐加重的过程——寰枢关节不稳和脱位的早期，呼吸功能是正常的；后来会表现为体力劳作时呼吸费力；严重的患者静息时即存在呼吸费力、或平静呼吸次数>30次，咳嗽无力、咳痰费力；终末期的患者出现呼吸衰竭、直至死亡。

4.      另外，若合并颅底凹陷、小脑扁桃体下疝或脊髓空洞，影响延髓、脑干时，还可以出现吞咽困难、构音障碍（口齿不清）、视物不清、眩晕、眼震等低位颅神经症状。

治疗

寰枢关节不稳或脱位，一旦发现应早期手术治疗。因为早期治疗相对手术风险小，手术简单；而严重的长时间的脱位，手术风险很大；有些晚期的病例，呼吸功能衰竭，就失去了治疗的机会。

   寰枢椎复位是手术治疗的中心环节：寰枢椎关系复位了，神经压迫解除，然后通过固定、重建其稳定性，是最合理的治疗方略。

   当代寰枢椎重建手术包括下述几个术式：

1、           后路关节突螺钉寰枢关节固定、植骨融合术（Magerl术）

2、           后路寰枢侧块螺钉固定、植骨融合术

3、           后路枢椎椎弓根钉的枕颈固定、植骨融合术

4、           前路经口松解寰枢复位 + 后路固定术

5、           前路经口松解寰枢复位、前路固定术

由于颅椎交界区的神经和血管组织多，寰枢椎手术风险较高，并发症的几率高于普通脊柱手术。应由有经验的医师选择治疗方案、实施寰枢椎手术。