糖尿病性眼病治疗的时机和方法(转发)
2021年07月30日 【健康号】 平平淡淡才是最好人生

糖尿病在我们生活当中并不陌生,我国有近1亿人患有糖尿病。许多糖尿病患者认为,只要关注血糖变化和控制饮食,就能阻止病情的发展,血糖的控制成了患者和内科医生共同的关注焦点。在与我施行玻璃体手术治疗的诸多糖尿病患者的交谈中发现,很多患者完全忽略了糖尿病的全身并发症以及所产生的严重后果。接受手术治疗的患者眼部病变大部分已接近中晚期和晚期,虽然手术顺利、成功,一定程度上挽回了视力(只能料理自己眼前的生活),但恢复到初期更佳视力的可能性是微乎其微的。目前医疗水平,控制血糖在正常范围并不难,但是在糖尿病引发的一系列眼部并发症,常常不同血糖的高低成正比,而同糖尿病病程长短成正比(暂且不谈全身其他并发症),眼部并发症如眼底出血的往往比较早的发生。

糖尿病眼部最常见的并发症是眼底出血,其次是白内障,两者均严重影响视力,而最严重的眼底出血最终可导致失明。面对凶险的眼底出血,中药、西药的保守治疗以及眼底激光治疗仅仅是辅助手段,并不能阻止玻璃体出血和视网膜病变的进展。玻璃体切割术是较彻底根除视网膜玻璃体出血的有效手段。玻璃体手术前进行眼底激光治疗,玻璃体手术中进行彻底眼底激光治疗,可以获得最有效的治疗结果,患者视力可得到不同程度的恢复。

在本人手术的17000多例糖尿病眼底出血患者,部分患者为初发眼底出血,早期及时手术,视力恢复令人满意。部分病人经激光治疗,再施行玻璃体切割手术,效果显著。部分病人起先不了解手术介入的重要性,错过了最佳手术治疗的时机,增加了手术风险,术后视力的恢复也受到相当大的影响。部分病情极为严重的患者眼底反复出血,一直固执地选用药物保守治疗,眼底出血进行性加重确始终拒绝手术,预后极差,往往丧失生活自理能力。

从17000多例糖尿病眼底出血患者观察分析,有如下几种情况:

一、80%糖尿病人群中只关注血糖变化,认为只要控制好血糖,就不会有眼病并发症。

二、相当部分患者只知道眼底激光治疗,却不了解激光治疗仅是辅助治疗的手段,玻璃体手术才是彻底解决眼底血管病变致玻璃体出血的手段。

三、有部分患者以为仅用扩血管和活血化瘀药物就可以治疗眼底出血,从而延误了手术的选择,错过了最佳治疗时机。

糖尿病是慢性代谢性疾病,它的并发症终身存在,且进行性加重,应加强重视,尽早进行手术和激光治疗。在本人手术过程中,基本上90%患者获得了满意疗效。每一次的专家门诊,直面每一位糖尿病患者,我深知许多患者有很多的顾虑,换位思考,我也会产生这样和那样的想法:手术有多少把握?手术成功率多少?手术后还能看得清吗?视力能恢复到多少?诚然,我希望每一位患者通过积极的手术治疗都可以视力提高,可每一位患者由于病程、病情不同,手术治疗的效果也大相径庭。影响手术预后的因素有很多,包括:术前是否有接受过激光治疗;是否第一次出血就接受手术;糖尿病眼底增殖性病变的范围大小,是否累及中心凹(黄斑)、增殖是否已引起牵引性视网膜脱离等。每位患者眼底情况各异,手术风险也不同,当然预后的差异也很大,所以希望患者尽早接受手术,对于糖尿病眼底情况较差的患者,经检查后提示有机会手术,应当积极接受手术,以免错过手术时机。特别是“独眼”患者(需手术的眼尚有手术的机会,而另一眼已失明)更不要错过手术机会,也希望更多病患来我专家门诊检查评估,早日接受手术。

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