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病例二:婚后4年未孕
尹某,女性,29岁。于今年6月初在我处求治,当时患者脉象右脉弦长,略硬——有木气枯槁之象,很接近中老年女性的脉象;左寸弱,左关尺弦长。我当即断定说:“你不易怀孕,即使怀孕亦恐不保;而且你还有便秘”,病人很惊讶说:“您的脉象太准了,我结婚4年后仍未孕,我多囊卵巢、子宫肌瘤、双输卵管堵塞。”
因为右脉主降,右尺长,我断定她有便秘,病人信服,说自己从小就有便秘。又因为左寸弱,左关尺弦长,这是小肠热,心气浮躁。我推断病人喜欢吃甜品,患者说自己特爱吃水果。
我总结不孕症或习惯性流产的脉象多是:左寸弱、右尺弱,心肾之气不足。这位患者的脉象却是:双尺均有根,通过治疗后应该是可以怀孕的,所以我告诉病人通过积极的治疗是能怀孕的。她非常惊讶:“不可能吧?!西医让我做试管婴儿,但子宫有肌瘤,所以想调一调好做试管婴儿”。我非常有信心告诉她:“坚持吃药,你能怀孕”。
我根据脉象拟方:小柴胡汤合桃核承气汤,理由:右尺主三焦,以弦为主,选用小柴胡汤。右主降,弦长说明肺气不降;左主升,左尺弦长,说明肝气不升,气滞血瘀,选用桃核承气汤。
患者服用该方3剂后开始解黑色稀便,嘱间断停药,保持稀便为度。2周后调方:停生大黄,改为生赭石、茵陈,继服;因为本人门诊繁忙,挂号不易,患者以抄方为主和电话联系。9月20日我在青海参加义诊,她电话告知我说她怀孕了,目前随访:一切安好。
总结
1、中医治病不应拘于形迹,易曰“形而上者谓之道,形而下者谓之器”,这位患者多囊卵巢、子宫肌瘤、双输卵管堵塞都属于器质性病变,但我们还是要调气机。如果只盯在了形上,中医有很多疾病是治不好的。前列腺增生、腰椎病、骨关节病等等,检查都说是形变了,但根据我的临床经验,这些形变的病也是能最终治好的。
2、要重视脉象,根据脉诊开方,根据脉诊判断是否守方,根据脉诊判断预后。
我在二十多年的临床实践中,越来越体会到脉诊就是我们诊病的重要工具,尤其对一些疑难重症——无从问诊甚至是无法问诊,脉象的重要性就更加显著了。《伤寒论》曰:观其脉证,知犯何逆,随证治之。只有掌握脉象以后,才能知犯何逆,才能随证治之。
作者介绍:
谢相智,男,副主任医师,从事中医临床二十年余年来勤学不辍,精研仲景经方,至诚致力于恢复古中医的高水平层次,对脉诊有独到深刻的见解并准确的指导临床,认为气机升降是天人合一的中医整体观最精髓的展现,临证善调气机多取佳效。目前为北京中医药学会第三届心血管病专业委员会委员。
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