病例二：婚后4年未孕
尹某，女性，29岁。于今年6月初在我处求治，当时患者脉象右脉弦长，略硬——有木气枯槁之象，很接近中老年女性的脉象；左寸弱，左关尺弦长。我当即断定说：“你不易怀孕，即使怀孕亦恐不保；而且你还有便秘”，病人很惊讶说：“您的脉象太准了，我结婚4年后仍未孕，我多囊卵巢、子宫肌瘤、双输卵管堵塞。”

因为右脉主降，右尺长，我断定她有便秘，病人信服，说自己从小就有便秘。又因为左寸弱，左关尺弦长，这是小肠热，心气浮躁。我推断病人喜欢吃甜品，患者说自己特爱吃水果。

我总结不孕症或习惯性流产的脉象多是：左寸弱、右尺弱，心肾之气不足。这位患者的脉象却是：双尺均有根，通过治疗后应该是可以怀孕的，所以我告诉病人通过积极的治疗是能怀孕的。她非常惊讶：“不可能吧？！西医让我做试管婴儿，但子宫有肌瘤，所以想调一调好做试管婴儿”。我非常有信心告诉她：“坚持吃药，你能怀孕”。

我根据脉象拟方:小柴胡汤合桃核承气汤，理由:右尺主三焦，以弦为主，选用小柴胡汤。右主降，弦长说明肺气不降；左主升，左尺弦长，说明肝气不升，气滞血瘀，选用桃核承气汤。

患者服用该方3剂后开始解黑色稀便，嘱间断停药，保持稀便为度。2周后调方:停生大黄，改为生赭石、茵陈，继服；因为本人门诊繁忙，挂号不易，患者以抄方为主和电话联系。9月20日我在青海参加义诊，她电话告知我说她怀孕了，目前随访：一切安好。

总结

1、中医治病不应拘于形迹，易曰“形而上者谓之道，形而下者谓之器”，这位患者多囊卵巢、子宫肌瘤、双输卵管堵塞都属于器质性病变，但我们还是要调气机。如果只盯在了形上，中医有很多疾病是治不好的。前列腺增生、腰椎病、骨关节病等等，检查都说是形变了，但根据我的临床经验，这些形变的病也是能最终治好的。

2、要重视脉象，根据脉诊开方，根据脉诊判断是否守方，根据脉诊判断预后。

我在二十多年的临床实践中，越来越体会到脉诊就是我们诊病的重要工具，尤其对一些疑难重症——无从问诊甚至是无法问诊，脉象的重要性就更加显著了。《伤寒论》曰：观其脉证，知犯何逆，随证治之。只有掌握脉象以后，才能知犯何逆，才能随证治之。

作者介绍：

谢相智，男，副主任医师，从事中医临床二十年余年来勤学不辍，精研仲景经方，至诚致力于恢复古中医的高水平层次，对脉诊有独到深刻的见解并准确的指导临床，认为气机升降是天人合一的中医整体观最精髓的展现，临证善调气机多取佳效。目前为北京中医药学会第三届心血管病专业委员会委员。