抑郁症的病因和病机是怎么回事?
2019年07月08日 【健康号】 郭霞     阅读 8773

患者,王某,女性 65岁。因为腹部不适、胀满、打嗝、嗳气、排便不畅、消瘦来就诊。入院体格检查,消瘦,心肺腹无阳性体征。神经系统检查无异常体征。精神状态检查:意识清晰,对答切题,定向力完整。语音低微,语速缓慢,眉头紧锁、姿态僵硬。自称整日都不高兴,对于外出和家中活动都不感兴趣。丈夫去世多年,一人独居。两个女儿,一个在国外,一个在外地。都很有出息。自己现在日渐消瘦,不想吃饭,也不想干活,整日无精打采,觉得自己是孩子们的负担,帮助不了孩子什么,活着已经没有意义了。长期睡眠不好,常常整夜辗转反侧不能入眠,间断服用助眠药物治疗。
说到以前,老人的眼睛就亮了起来。以前从事科技工作,在一家科研所工作,工作勤奋努力,成绩显著,性格好强,经常当先进,深得领导同事的好评。
自从丈夫去世后,她就像变了一个人,感到越来越孤独,不愿意见人,大部分时间足不出户,一个人呆在家里,要么看电视,要么看看报纸,要么就卧床休息。但是很难入睡,或者睡一会就醒来,醒来就再也睡不着了,心灰意冷,心烦意乱。常常一个人流泪到天亮。
春节临近,一日老人家出门没有回家。后来邻居们到处找,发现这位老人在附近一个小屋里门后自尽身亡。
去世后,家人发现在老人的一个随身小包里,有剪刀、刀片、绷带等,还有一个小本,记录着自己的伤心事,经常想“随他而去”,了却此生。
还有一个看病的小本子,曾经被诊断为“抑郁症”,患者治疗不系统,间断服药治疗或拒绝服药治疗。
抑郁症发病率有增高趋势,这种疾病严重地影响了患者的社会功能,给患者及家人带来极大的痛苦和负担。尤其是抑郁症引起的自杀现象时有发生,更为骇人。所以有必要早期发现抑郁症,给予积极的帮助和治疗,使得患者重获新生,迎接阳光的生活。
那么抑郁症的病因病机是如何的呢?
抑郁症的病因是多方面的,发病机制目前尚不完全清楚。以下几个方面研究的较多。
神经生物学因素
神经化学方面,大脑某些部位的神经递质,与情感关系密切。这些神经递质含量明显降低,可能导致了抑郁症的发生。如5羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)。这些递质量的减少,可能与大脑功能的退行性改变有一定关系。另外,神经递质的功能不足,可能是抑郁症发生的重要易感因素。
神经内分泌方面。近年来的研究发现,老化过程可以影响下丘脑-激素系统的功能。随着年龄的增长,血浆皮质醇水平也增加。老年人的皮质醇分泌增加可能与海马的NE不足有密切关系。研究提示,神经内分泌异常可能使得老年人,尤其是老年的女性更容易患抑郁症。
大脑结构和病理改变方面。随着现代检查技术手段的提高,发现抑郁症患者,尤其是老年抑郁症患者,多有脑缺血灶、脑回变窄、脑室扩大等现象。这些脑结构的改变和脑功能的异常,可能是引发老年抑郁症的危险因素。
2.躯体疾病
研究发现,有些躯体疾病,尤其是慢性中枢神经系统疾病或慢性躯体疾病,可能是抑郁症发生的重要危险因素。常见的躯体疾病有恶性肿瘤、代谢性疾病、内分泌疾病、心血管疾病、神经系统疾病等。
另外,对于精神活性药物的滥用或戒断可能都是抑郁症的危险因素。这些物质包括鸦片类物质、中枢兴奋剂、酒精、镇静催眠药等。
3.心理社会因素
随着年龄的增加,躯体健康问题逐渐增多,生理心理变化使得个体应对疾病以及缓冲各种心理创伤的能力下降,不易重建稳定的内环境。长期处于不良的健康状态,可能成为抑郁症的诱发因素。另外,心理刺激,即各种不良生活事件,如丧偶、失业、退休、角色改变、经济拮据等会加重患者的孤独、寂寞、无用、无助、无价值感,成为情绪低落的心理根源。
4.病前人格特征
抑郁症患者的人格特征有如下几个方面。(1)智商高,情商低,学习、领悟能力高于常人。(2)善良、真诚,宁可天下人负我,不可我负天下人。(3)心眼小,心胸小,认死理,爱较真,好生气。(4)目光远,目标大,不甘平庸。(5)不善于沟通,不屑于沟通,容易产生矛盾。(6)完美主义。(7)依赖性强,自主性不足。(8)在意他人眼光却不考虑他人感受。(9)看问题片面极端。(10)心理过于敏感,善思虑,好猜疑。
如果有这些人格特质,要警惕抑郁症。善于自我发现和调整,不至于患病,或患病后积极治疗。

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郭霞
副主任医师
甘肃中医药大学附属医...
精神心理科,精神科
心理治疗各类神经症、创伤后应激障碍等心理疾病,具有丰富的心理治疗及授课经验;擅长用精神分析... 更多
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