痛风是一种慢性代谢紊乱疾病，它的主要特点是体内尿酸盐生成过多或肾脏排泄尿酸减少，从而引起血液中尿酸盐浓度升高，临床上称为高尿血酸症。痛风是一种慢性终生疾病，病程可达数十年以上，并且具有间歇性发作的特点，病人往往对它不太重视，对其危害性也缺乏充分的认识。常州市武进人民医院骨科厉晓龙

一、尿酸多高才算高？

一般来说，男性血尿酸水平大于 420 μmol/L，女性血尿酸水平大于 360 μmol/L，就是尿酸偏高了，医学上称为「高尿酸血症」。

二、尿酸升高，但没有症状，是不是就没有什么大问题？

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1.尿酸高不一定会痛风

大约有 1/3 的高尿酸血症患者，会在某个时间点发生痛风，表现为关节痛、尿结石或尿酸性肾病；而剩下的 2/3 的人，则可能一直处于无症状阶段。

如果只有尿酸偏高，从没出现过关节痛等症状，医学上称为「无症状性高尿酸血症」。

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2.没有症状并不代表可以高枕无忧

高尿酸血症会影响全身的各个器官，如引发高血压、高脂血症、II型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗，尿酸结晶容易析出，沉积于血管壁，直接损伤血管内膜，还会促进血小板粘附、聚集，加快脑梗塞、心肌梗死的发生，还可能造成尿酸性肾病、肾结石、肾功能衰竭，尿酸结晶沉积到软组织还是痛风性关节炎急性发作的诱因。

所以，即使是无症状性高尿酸血症，只要血尿酸水平达到一定高度，就得开始积极治疗，越来越多的证据表明，对无症状高尿酸血症进行降尿酸治疗，对痛风以外的并发症的结局有很好的疗效。

三、只要控制住尿酸，就能控制痛风的复发吗？

导致痛风发作的原因很多，尿酸高是最主要的原因。但并不是控制住尿酸，痛风就一定不复发。

痛风的发作是和尿酸密切相关的，但是有些病人痛风发作时，查尿酸却是正常的。当有以下情况时，纵然控制住了尿酸，痛风也有可能发生。

1. 当人体大量排汗、排尿、却没有及时补充水分时，血液就会浓缩，使得尿酸浓聚，诱发痛风发作。

2. 在寒冷、缺氧等状态下，血液中的尿酸盐更容易结晶沉淀，诱发痛风发作。

四、尿酸高、痛风石形成，具体会带来哪些危害呢？

1. 关节疼痛：痛风的疼痛常让人难以忍受，严重影响生活质量。

2. 关节破坏：慢性痛风以破坏性关节变化为特征，反复的痛风发作会破坏关节，造成关节畸形，影响肢体活动。

3. 损害肾脏：高尿酸会导致肾结石形成，使肾脏功能受损。

4. 心血管疾病、糖尿病等：尿酸高的人更容易发生心血管疾病、2 型糖尿病、高血脂、肥胖等疾病。

5. 皮肤症状：一部分病例，有尿酸盐沉积于皮下，它们可能破溃或可释放出白色石灰样物质。

五、痛风结石会自行溶解吗？

痛风石的形成和溶解是一个动态过程。当尿酸过高时，会导致痛风石形成；反之，当尿酸降下来时，痛风石会逐渐溶解。若希望痛风石溶解，则血尿酸降至300以下较好。

六、无症状性高尿酸血症患者，尿酸多高需要吃药？

1. 血尿酸水平 ＞ 540 μmol/L。

2. 血尿酸水平 ＞ 480 μmol/L，且有高血压、高血糖、高血脂、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全、肾功能损害等疾病。

还没达到上述两条标准的高尿酸血症患者，虽然可以不用吃药，但却要注意控制饮食、加强锻炼，养成健康的生活习惯。

七、尿酸高、痛风，需要吃什么药？

治疗高尿酸、痛风的药物可以大致分为三大类：

1. 降尿酸的药物：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等；

2. 痛风发作时止痛的药物：秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素；

3. 碱化尿液：碳酸氢钠片等辅助降尿酸的药物。

对于药物的选择，要通过医生分析个体病情和血尿酸、肝肾功能等结果，才能确定哪一种药最适合。

八、尿酸降到多少才算达标？

血尿酸水平降到 360 μmol/L 以下，才算达到了治疗目标。

如果已经出现了痛风石，或痛风发作特别频繁，则要更严格地把尿酸控制在 300 μmol/L 以下。

九、如何预防痛风？

据研究，男性发生痛风的最常见诱因是饮酒、高嘌呤饮食、剧烈运动；女性发生痛风的最常见诱因是高嘌呤饮食、突然受冷、剧烈运动。

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所以要预防痛风发生，可以从下面这几点做起：

1. 限制饮酒，禁饮啤酒、黄酒和白酒；即使要喝红酒，也要少喝。

2. 尽量不吃动物内脏、肉汤、贝类海鲜；不喝甜饮料；肉类要少吃，蔬菜要多吃。

3. 适当运动，控制体重；以有氧运动为主，避免剧烈地无氧运动。

4. 防止突然受凉。

5. 大量饮水，每天 2 升以上。

十、已经严格控制饮食了，为什么痛风还是会发作？

痛风发作主要还是因为体内嘌呤代谢障碍，食物只是诱因，不是根本原因。如果没有降尿酸治疗，单靠控制饮食很难将尿酸控制在合理范围。

而且，过度劳累、局部受凉、长时间活动、服用某些药物（如利尿剂、拜阿司匹林）、创伤及手术应激等因素都可以诱发痛风发作。

痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症，

患者应遵守饮食原则如下：

1保持理想体重

超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。

2碳水化合物

碳水化合物可促进尿酸排出，患者平时可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。

3科学摄入蛋白质

可根据体重，按照比例来摄取蛋白质，1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。

4少吃脂肪

摄入脂肪过多不仅可能引发肥胖，脂肪还可减少尿酸的排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内 。

5限制嘌呤摄入

嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。患者尽量不要食用内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。

6多喝水

水是生命之源，多喝水能有效促进身体排毒工作、促进身体新陈代谢。痛风患者要多喝水，以促进排尿。每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。

7少吃盐

每个人每天摄入食盐4～6克， 这是世界卫生组织推荐标准。盐过多的摄入，就会要喝水，使得血液里的水分增多，为了维持体内的血压，血容量就会上升从而引起血压增高。

8禁酒

酒精容易使患者血液中的乳酸堆积，不利于尿酸的排出，从而容易诱发痛风。

典型病例：