一、【颈椎病的基本概念】 颈椎病是由于颈椎发生退行性改变，产生颈肩部疼痛，或伴有头痛、肢体麻痹等症状的病变称为颈椎病。头颅通过颈部与躯体相连，颈项部要承担较大的活动并支持头部重量，保持头部平衡，所以容易发生劳损，并伴随年龄的增加，发生退行性改变，出现上述症状。其中尤其以第五、六颈椎和第六、七颈椎为多见。 

二、【病因病理】 

（一） 病理： 正常的颈部脊柱是保持其内力和外力的平衡。内力是指颈部脊 是指颈项部相对抗肌群的力学关系。当各种因素（包括内因和外因）使颈脊柱内力和外力的平衡失调，颈椎因力学代偿而发生增生，出现退行性改变从而产生症状，发生本病。 

（二） 病因： 病因分为内因和外因。 

1、外因--- 各种急、慢性外伤可造成椎间盘、韧带、后关节囊不同程度的损伤，从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，从而为生症状。

 2、内因 椎间盘退变是本病普遍的内因。椎间盘退变从软骨板开始：软骨板逐渐骨化，通透性逐渐降低，从而造成髓核逐渐脱水，以致纤维化。随之椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱的稳定性下降，从而使后关节囊松驰，关节腔变小，关节面易发生磨损而导致增生；同时，钩椎关节面也因间隙变窄而易发生磨损，从而促进了增生的产生；由于前、后纵韧带的松驰，使椎体稳定性下降，又促使椎体代偿性增生；因椎间盘厚度下降，椎间孔上下径变窄，使各增生部位更易压迫神经、血管而产生症状。 

三、【颈椎病的临床分型及临床表现】 颈椎因退行性变而产生的症状，有两种情况，一是增生直接压迫神经、血管；二是增生间接压迫神经、血管。后一类占颈椎病的绝大部份。其临床主要分为四型：神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型。 

（一）神经根型 颈项疼痛，向枕部或肩部及上肢放射，伴有麻木感，并可出现枕部或上肢皮肤感觉障碍、肌力减弱等症状。 

（二）椎动脉型 颈项疼痛，向枕部或肩部及上肢放射，伴有麻木感，并有脑部缺血症状即出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物不清等症状。头部位置改变时症状好转或加重。或出现反射性血管痉挛引起的头痛、头晕症状；脊髓束症状即肢体突然麻木，持物落地，或因自体感觉障碍而猝倒，猝倒之时并不一定伴随有意识障碍。 

（三）脊髓型 颈部疼痛及活动受限症状较轻，甚至没有，主要出现脊髓受压的症状。并有单侧及双侧受压不同，单侧受压主要表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射减弱或出现病理反射。严重者出现髌阵挛或踝阵挛，对侧肢体感觉障碍。双则受压时早期出现感觉或运动障碍，晚期出现不同程度的痉挛性瘫痪。 （四）交感神经型 表现为眼部症状：眼睑无力，视物模糊，眼窝部胀痛，流泪，视野内冒金星；头部症状：头痛或偏头痛，头沉或头晕，枕部痛或颈后痛，头部位置改变与症状无明显关系；心脏症状：心跳加速或心动徐缓，心前区疼痛；周围血管症状：血管痉挛，肢体发凉，局部肤温下降，或者血管扩张，指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏；出汗障碍：局部肢体或半侧肢体多汗或少汗。 

四、【临床诊断】 

（一）神经根型 出现神经根型症状及以下体征 

1、颈部肌肉紧张，生理前凸减小。

2、压痛：在病变节段刺突旁及神经分布区有压痛。

3、臂丛神经牵拉试验阳性。

4、椎间孔挤压试验阳性。

5、感觉改变：神经根受刺激较轻，时间较短者，在体表分布区出现感觉过敏；神经根受压较重或时间较久者，感觉减退。

6、X线与临床表现一致。

 （二）椎动脉型 出现椎动脉型临床表现及以下体征 

1、当头部转动到某一方们时，即可出现症状，改变方位，症状即缓解；

2、X线片正位可见钩椎关节侧方有骨质增生，斜位可见椎间孔变小。

3、特殊检查：椎动脉造影或经颅血管多普勒。

 （三）脊髓型 出现脊髓型症状及以下体征 

1、肌张力增高，肌力减弱；

2、肱二头肌、肱三头肌、跟腱腱反射亢进；

3、腹壁反射、提睾反射减弱；

4、病理反射出现霍夫曼征、巴彬斯基征阳性；

5、特殊检查 脊髓造影或蛛网膜下腔造影 

（四）交感神经型 出现交感神经型症状而无特殊体征 

五、=治疗> 颈椎病的中医治疗主要采用中药内服外敷及推拿按摩、针灸治疗。 

（一） 中药治疗： 颈椎病的形成主要由于椎颈的退行性变而导致，而退变发生在颈部软组织及颈椎骨,中医理论认为“肝主筋，肾主骨”，所以颈椎病发生是因肝肾亏虚、气滞血瘀而致。中药治疗则采用补肝益肾、益气活血、祛风通络方法治疗。方用葛根桑枝汤：葛根30 桑枝15 防风15 川芎10 党参15 白芍30 白术15 桑寄生30 乌蛇15 全虫10 灵仙15 甘草10

 1、神经根型加五灵脂10 归尾10 宽筋藤30 元胡10 2、椎动脉型加天麻10 当归10 羌活15 3、脊髓型加地龙15 补骨脂15 杞子15 4、交感神经型加柴胡10 法夏10 生姜10 5、随中医辨证加减：风阳上扰，出现头晕目眩，舌红苔薄黄脉弦者加天麻10 珍珠母30 龟板30；肾阴不足，五心烦热，舌红少苔脉细数者加枸杞子15 山芋肉15；气血两亏，疲倦乏力、少气懒言，舌淡苔薄白脉细弱者加黄芪15党参15 白术15；风寒湿痹，头颈困倦，舌淡苔白腻脉滑者加桂枝10 川朴10 苡仁20；湿热灼痛，烦忧不安，舌红苔黄腻脉滑数者加丝瓜络20 银花藤15 姜黄10。

 （二）推拿按摩治疗 ：治疗原则：舒筋通络、活血化瘀、理筋整复。 

治疗方法：

 1、舒筋通络 病人坐位，用轻柔的滚、按、拿、一指禅推等手法在颈椎两侧及肩部治疗，使紧张痉挛的肌肉放松，从而加强局部气血运行，促进水肿吸收，为下一步手法治疗创造条件；同时，可减轻因肌肉紧张而造成的对颈椎的牵拉力。 2、拉宽椎间隙 用手法或器械进行颈椎牵引，使颈椎间隙增宽，以扩大椎间孔；同时，为纠正颈脊柱力学平衡创造条件。本法主要用于神经根型。

 3、理伤整复 

（1）病人坐位，头部前屈至适当的角度。医生一手用拇指按住患椎棘突，一手用肘部托住病人颏部，向前上方牵引，同时向患侧旋转头部，此时往往可听到整复的弹响声。 

（2）病人仰卧，肩后用枕垫高，医生立于床头，右手紧托病人枕部，左手托住颏部，将病人头部自枕部拉起，使颈与水平面呈45°角，牵引持续1--2分钟。然后轻轻将头向左右旋转误前后摆动。此时往往可听到整复时弹响声。 活血化瘀 用轻柔的一指弹推或按、揉颈椎两侧，上下往返治疗。再用直擦法治疗颈椎两侧，以透热为度。可配合颈部热敷。 

（三）针灸治疗 

1、毫针治疗 取穴：相应病变颈椎夹脊穴、大椎、风池、肩井、外关。方法：用中等刺激，留针20--30分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。

 2、三棱针 取穴：大椎、 肩外俞、风门。方法：每次选用1--2穴，皮肤常规消毒后，对准穴位，用三棱针迅速刺入约半分至1 分，随即迅速退出，以出血为度。然后拔罐，去罐后头部作旋转运动。每3--5天1 次，一般治疗3 次最好不要超过10次。 

3、水针 取穴：大杼、肩中俞、肩外俞、天宗。方法：每次选2穴，局部皮肤消毒，用快速进针法，进针后缓缓准确刺入穴位，“得气”后回抽无血，可推入药液（当归2ml丹参2ml)每穴注射1-1.5ml。每日或隔日1次，10次为1疗程，疗程间隔为3--5天。

 4、电针 取穴：林椎、风池、颈部夹脊穴、肩中俞、大杼、天宗。方法：每次选2---4穴，常规消毒后，先将毫针用速剌法刺入穴位，达到要求的感应（即得气），再把电针的两根输出线分别接在已刺入的两根针体上。开启电源开关，调节电流量以病人能耐受为度，以脉冲电流刺激20分钟。

 5、温和灸 取穴：主穴：病变部位夹脊穴、大椎、曲池、足三里、绝骨。配穴：身柱、肾俞、环跳、阳陵泉、肩井、天宗、阳池、中渚。方法：每次选4--6穴，将艾条的一端点燃，先靠近皮肤，以后慢慢提高，直到病人感到舒服时固定在这一位置（一般距皮肤半寸），连续熏5--10分钟，至局发红为止。每日灸治1--2次，每日或隔日灸治1次，10次为1疗程，疗程间隔为3--5天。 

六、【颈椎病的预防】： 

1、颈椎病的形成多由于头部处于长时间低头位置，造成颈部劳损的一个长期慢性过程，所以在预防颈椎病时应注意使颈部得到适当的休息，避免头部长期处于同一个位置。

 2、注意睡眠的姿势：枕头不宜太高或太低，太高会改变颈椎前凸的生理弯曲，使前凸生理弯曲变直；太低会使颈部处于一个过度后伸的姿势，造成颈生理弯曲增大；这样都会造成颈肌劳损及颈椎骨的退行性变。 3、注意避免风寒：睡前一定要保持头发干爽，不要睡前洗头；睡时避免颈部受凉；注意避免空调环境中冷风直接吹袭颈部。