原创 宫颈癌早期症状有哪些?如何治疗?
2019年09月17日 【健康号】 聂姬婵

       宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤,在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤,是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。宫颈癌在我国发病率逐渐升高,是严重影响女性健康的恶性肿瘤之一。在以前,由于宫颈癌早期症状并不明显,往往不能引起重视,但当患者感觉身体有明显不适时宫颈癌已发生至晚期,导致死亡率很高。幸运地是,近年来我国两癌筛查的普及,使宫颈癌往往能在早期发现,早期治疗,死亡率直线下降。但对于个人来说,了解宫颈癌的相关知识还是十分重要的。
       虽说宫颈癌早期症状不明显,容易被忽视,可是如果我们平时多留心观察,就可发现宫颈癌的一些早期症状。对于早期宫颈癌来说,主要会出现以下三大症状: 1.  接触性出血
表现为性交后或便秘用力后,阴道分泌物(白带)中混有滴状鲜血,有时呈条丝状,有时呈暗红色。年龄在30岁以上,已生育过而夫妻生活在一起的妇女,突然出现性交后阴道点状出血,应当作为宫颈癌的早期信号加以重视。特别是对于经常出血,或者说是每次性交过后都出血的妇女,一定要加以重视,进行相应地检查。
2.  阴道分泌物异常
临床上有好多患者都有不同程度的阴道分泌物增多现象,大多数表现为白带增多,后来多伴有气味和颜色的变化,白带增多是由于癌瘤刺激所致,起初正常色味,后来由于癌肿组织坏死,伴感染,则会从阴道流出带恶臭味的脓性、米汤样或血性白带。
3.  不规则出血
表现为两次月经期之间的非经期性少量阴道出血和绝经后的阴道出血。前者易被视为月经不调,后者易被看作是更年期表现。但这种不规则的阴道出血的确见于宫颈癌的早期,是病人的首发症状。特别是对于绝经后出现这种情况的妇女,以及出血时伴有腹痛、腰痛的时候,一定进行相关检查,引起重视。
        如果在日常生活中出现上述情况,一定要到附近的正规医院进行检查。诊断宫颈癌其实并不困难,对宫颈组织进行细胞学检查、进行阴道镜检查、HPV基因高危型检测等手段就能很容易诊断出来,但关键在于早期诊断和早期治疗,如果能在早期对宫颈癌进行相关治疗,5年生存率还是特别可观的。
         临床上对于宫颈癌的治疗主要有手术、放疗、化疗或联合治疗等手段,而治疗手段的选择主要根据宫颈癌的分期、病人身体状况等因素来决定,也即要遵循体化治疗。根据癌细胞累及的范围大小,可将宫颈癌分为四期,I期肿瘤局限在子宫颈;II期肿瘤超越子宫,但未达骨盆壁或未达阴道下1/3;III期肿瘤扩展到骨盆壁,累计阴道下1/3;IV期肿瘤超出骨盆范围,或侵犯膀胱、直肠。更加具体分期可见下图:
手术治疗适用于IA-ⅡA的早期病人。
IA1期:对于无淋巴管脉管浸润(lymphaticvascularinvasion,LVSI)无生育要求的患者可进行全子宫切除术,卵巢功能正常者可以保留,对于有保留生育功能的患者可行宫颈锥形切除术(术后病理应注意检查切缘);对于有淋巴管浸润者无生育要求建议行改良广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴取样术,有生育要求者则建议行锥切术或广泛性宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁清扫术。
IA2期:行改良广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴取样术,有生育要求者则建议行锥切术或广泛性宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁清扫术。年轻病人卵巢功能正常者可以保留。
IB1期~ⅡA期:进行广泛性子宫切除术(标准的宫颈癌根治手术,除宫体外,还要靠盆壁切除骶、主韧带和上1/3阴道)+盆腔淋巴结清扫术,年轻患者可保留双侧或一侧卵巢并移位于侧腹壁脐上2横指水平,以免术后需盆腔放疗时造成卵巢功能损害。

        或许有人会问,那宫颈癌手术能做微创手术吗?答案是肯定的,上述的手术方法都可采用开腹或腹腔镜或阴道手术完成。
       随着宫颈癌发病的年龄逐渐降低,越来越多的年轻患者希望能够保留生育功能,腹腔镜保留生育功能的宫颈癌根治术这个手术方法运用逐渐增多。该手术主要适应症为:(1)要求保留生育功能的年轻患者;(2)早期浸润癌,国际妇产科协会(FIGO)分期lA2-IB1;(3)肿瘤直径≤2cm;(4)无淋巴结转移的证据

       该手术因为术中出血少,视野暴露更清晰,特别镜体对神经、血管的放大作用,可以较为清晰暴露神经和盆底血管走形,比开腹手术更具有优势,手术效果更好,术后妊娠情况也较好,妊娠率可达70%。但需要注意的是,对于手术后的妇女,特别是怀孕的妇女,一定要定期复查,以免癌症复发以及出现流产等严重并发症。
        对于IIB期以后的病人,一般不推荐手术治疗,因为如果进行手术治疗的话不仅要切除宫体、宫颈,还可能切除卵巢、输卵管等器官,对病人身体造成的损伤太大。对于这类晚期的患者一般采用化疗、放疗或联合治疗的方式进行治疗。近年来提出的新辅助疗法,即通过放化疗将肿瘤缩小,降低分期,进而再进行手术根治的方法也取得不错的疗效,同样可作为一种治疗的方法。
        但不管怎么说,宫颈癌取得良好疗效的关键还是在于早发现早治疗,一期的子宫颈癌五年的生存率可以达到93%,二期大约为80%,但如果到了三期和四期,特别是四期就只有20%左右了。一期或者二期的患者可以做手术,可到了三期后只能采用放疗或放化疗,一期做手术患者可以有90%的治愈率,有些甚至达到98%。所以,早期发现问题更有利于解决问题。因此还是建议大家定时体检,对于年龄偏大的妇女一定要进行两癌筛查,做到宫颈癌的早发现、早诊断、早治疗,提高治疗效果,改善预后。

专家介绍:
聂姬婵,女,复旦大学妇产科医院副主任医师,硕士生导师。以第一作者或通讯作者发表SCI论文10余篇,主持多项国家自然科学基金项目,被评为复旦大学十大医务青年,入选上海市卫生系统优秀青年人才计划。
擅长:多种妇科内分泌疾病和不孕不育的诊治,如月经失调,闭经,多囊卵巢综合症等。卵巢囊肿,子宫肌瘤,子宫内膜异位症,子宫腺肌病,宫颈癌前病变,卵巢癌,子宫内膜癌,宫颈癌等妇科常见良恶性疾病的微创手术治疗。

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