原创 《好孕多多》——不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃11
2019年09月19日 【健康号】 刘湘源     阅读 8810

【每日一星189】陈女士,33岁,陕西人,自行怀孕后宫外孕,切除一侧输卵管,虽然另一侧输卵管通畅,但试孕3年不孕,检查发现另外一侧输卵管积水严重,再次手术切除,被迫于2015年开始做试管,取卵4次,移植2次不着床,痛苦就诊。化验:血小板聚集率高,为84.4%,纤溶酶原活性低,为60%,诊断:凝血性不良妊娠。治疗:阿司匹林75mg/d+醋酸泼尼松10mg/d+钙片+低分子肝素,用药后第三次试管移植成功着床,但着床后翻倍不好,调整方案,加用HCG和瑞白4次,抽血HCG翻倍挺好,一超已有胎心胎芽,祝贺祝贺!北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星190】杨女士,38岁,黑龙江人。结婚16年不明原因不怀孕,被迫做试管婴儿,但连续试管3次不着床。化验:夫妻HLA有5个相似点,封闭抗体阴性,蛋白S降低,为34%,B细胞比例增高,为15.2%,免疫球蛋白E高,总补体低,抗核抗体斑点型1:80阳性,血小板聚集率高,为96%。诊断:未分化结缔组织病,免疫凝血性不良妊娠。治疗:低分子肝素+阿司匹林+纷乐+环孢素+瑞白+钙片+醋酸泼尼松。用药后移植第4次成功怀孕,2017年5月2日接受结业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅程》,并送锦旗一份,合影留念。现已孕33周加2,度过危险期,做超声发现脐动脉血流高,肝素剂量从每日一次加到两次,等待分娩报喜!

【每日一星191】樊女士,山东菏泽人,27岁,结婚3年,胎停两次(均是在有胎心胎芽后胎停,第一次2015年4月孕10周胎停,表现面部红斑,手晨僵和手足不能自主控制,在当地医院诊断为狼疮,第二次是2016年2月孕双胞胎,分别在孕10周和孕20周胎停),极度痛苦就诊。化验后诊断:结缔组织病,抗磷脂综合症和亚临床甲减。2017年1月用药备孕,5个月后再次怀孕,孕4周化验:促甲状腺激素增高,为6.47,血肿瘤坏死因子增高,为39.06,血ganma干扰素增高,为21.68,抗增殖细胞核抗原抗体弱阳性,抗RNP/Sm抗体阳性,抗rRNP抗体强阳性,抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgG和IgM增高,分别为132.6和341.271。治疗:优甲乐25μg/d,阿司匹林75mg/d,美卓乐排卵前4mg/d,排卵后6mg/d,低分子肝素排卵前1针,排卵后2针,纷乐早晚各2粒,钙片2片,爱乐维1片,怀孕后因孕酮低,加用达芙通早晚各1片,强克三针,一周一次,现孕9周,等待后续成功分娩报喜!

【每日一星192】刘女士 ,31岁 ,河北人,自然怀孕胎停四次,均在6~7周胎停育,无胎心胎芽,在第四次胎停后2016年10月初化验 :血小板聚集率高 ,抗内皮细胞抗体高,1:40阳性,B淋巴细胞亚群比例增高,为17.2%,叶酸代谢基因异常,血清肿瘤坏死因子高,为122,TSH增高,夫妻HLA有一个相似点,封闭抗体阴性。诊断:未分化结缔组织病,免疫凝血性不良妊娠,亚临床甲减。治疗:阿司匹林+羟氯喹+肝素+钙片+辅酶Q10+强克(或益塞普或恩利)+环孢素+美卓乐+优甲乐瑞白免疫球蛋白,用药1个月于2016年11月中旬怀孕,至今已孕38周,度过危险期,马上要分娩啦!等着报喜!祝贺祝贺!

【每日一星193】王女士,23岁,江苏人,一次孕20周胎死宫内史,当时孕16周时血小板降至44,孕20周胎死宫内而引产,胎儿外观无异常。化验:血小板聚集率高,为87%,D2聚体增高,为0.33,抗贝塔糖蛋白IgG增高,为45,血小板降低,为80。诊断:抗磷脂综合症,凝血免疫性不良妊娠。治疗:备孕期用强的松+阿司匹林,用药3个月自行怀孕,孕后血小板持续下降至26,于孕19周输丙球,阿司匹林减量到25mg/d,一直用低分子肝素+纷乐+美卓乐+钙片+骨化三醇,现已孕31周,血小板维持在44,胎儿发育正常,拟37周输血小板全麻剖宫产,祝福顺利分娩报喜!

【每日一星194】 吴女士,30岁,河北秦皇岛人,大月份(孕23+4)胎儿脐带扭转导致死胎一次,被迫在当地医院引产,均认为是意外所致,极度痛苦,2017年2月份自行怀孕后惶惶不安就诊。化验:血小板聚集率增高,为84%,蛋白s活性降低,为40%,抗蛋白酶3降低,为67%,抗膜联蛋白抗体A2和A5均增高,分别为48和78,抗内皮细胞1:20阳性。诊断:抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+纷乐+爱乐维+骨化三醇+钙剂+低分子肝素,目前已孕26+2天,产检一切正常!祝贺祝贺!等待分娩报喜啦!

【每日一星195】:汤女士,34岁,福建人,结婚9年,人工流产2次后不明原因不良妊娠4次(2次孕8周有胎芽无胎心胎停,1次孕11周有胎心胎芽后胎停,1次生化)。化验:肿瘤坏死因子异常增高,为49.15%,血小板聚集率增高,为92%。诊断:免疫凝血性不良妊娠,治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+骨化三醇+辅酶Q10+环孢素+强克+低分子肝素,成功着床,到2017-8-10孕24周,度过危险期,发毕业证书!祝贺!

【每日一星196】张女士,32岁,承德人,常住北京,结婚6年不孕, 3次试管婴儿失败(1次人工授精双胎孕24周羊水少、继发感染出血自然流产; 1次不着床;1次孕10周胎停)。极度痛苦就诊。化验:D二聚体高,抗β2GPI高(96.26),CD3-CD19+B细胞比例高(16.7%),血小板聚集率增高,抗凝血酶III降低(70%)。诊断:抗磷脂综合征 。治疗:羟氯喹0.4g/d+低分子肝素5000IU/d+阿司匹林75mg/d+维生素E+钙剂 。第4次试管婴儿成功,孕34周拍毕业照,2016年12月5日孕40周顺产男宝宝,7.8斤,母子平安!宝贝已快9个月,健康可爱!祝贺祝贺!

【每日一星50续集】侯女士,29岁,江苏徐州人,孕23周查出血小板降至2千,输5天丙球冲击后血小板升至10.7万,一周后又降至5万5。后化验发现:ANA阳性,SSA、SSB阳性,抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体、TNF和白介素6增高,诊断考虑抗磷脂综合征。应用阿司匹林+美卓乐+环孢素+硫酸羟氯喹片+钙剂+低分子肝素治疗一个半月,血小板处于持续升高状态,目前血小板升至18.1万, 整个孕期平稳,2017年8月5日剖腹产女宝一枚,5.4斤,52cm,宝宝健康可爱!祝贺祝贺!

【每日一星197兼警示病例12】童女士,女,32岁,湖南人,2014年7月孕26周时上楼常感气短,按贫血使用复方阿胶浆治疗无效,后做心电图和超声心动图发现肺动脉高压(肺动脉压力80mmHg),直接收入北医三院ICU病房,后转入我科。化验:抗核抗体、抗双链DNA抗体和抗Sm抗体均阳性,补体降低。诊断:系统性红斑狼疮并发肺动脉重度高压。全院会诊确定治疗方案如下:持续吸氧,强的松9片/d,纷乐早晚各2片,加钙和骨化三醇。症状有很大改善,但对疾病认识不够,仍在操劳,9月25日孕33周凌晨2点多,突然后背剧痛(胎盘早剥?),立刻转产科剖宫产,手术顺利,生产男宝贝一枚,体重4.2斤,身高50cm,终于抢救成功,母子平安健康也很可爱!分娩后坚持用药,并加用西地那非,用药大约1年左右,病情较稳定,肺动脉压也控制在32mmHg左右,于是“揭了伤疤忘了痛”,私自停药,持续1年多,2017年春节又有气短和乏力,复查所有狼疮指标不正常,且肺动脉压高达78mmHg,调整药物,把强的松换成了美卓乐,之前每天2颗强的松一下调到了9片美卓乐,加用骁悉、万艾可和波生坦后,肺动脉压降到30mmHg多,羟氯喹不变,高兴出院。警示:狼疮患者千万不可私自乱用药,更不可私自停药,一定要定期随访。

【每日一星198】边女士 ,31岁 ,河北人,不良妊娠2次(自行怀孕宫外孕1次,小月份胎停后药物流产1次)。化验 :血小板聚集率高 ,为93%,D二聚体定量增高,为0.34,血清肿瘤坏死因子高,为10.6,抗磷脂抗体阳性,TSH增高。诊断为抗磷脂综合征,凝血免疫异常性不良妊娠,合并亚临床甲减。 治疗:阿司匹林+低分子肝素+辅酶Q10+环孢素,治疗后做试管婴儿成功着床,孕期稳定,2017年8月3日孕38周剖宫产女宝一枚,体重6.38斤,身高50cm,母女平安,祝贺祝贺!!!

【每日一星199】杜女士,33岁,河北人,不明原因不良妊娠3次(大月份胎停两次,分别为孕24周和孕30周,胎盘病理有血栓形成,另一次孕18周感染破水一次)。化验:抗SSA阳性,抗甲状腺抗体阳性,狼疮抗凝物阳性,诊断:抗磷脂综合症。治疗:孕前用纷乐+阿司匹林治疗,后来自然怀孕,孕后加用环孢素+强的松+低分子肝素+地屈孕酮+骨化三醇+钙,分别于孕九周、十二周、十六周和二十四周用免疫球蛋白一次。孕26周时出现胎盘血肿(大小9.3x3·8厘米),后经过会诊用甲强龙冲击+免疫球蛋白,血肿慢慢缩小。因害怕孩子出问题,羊水量偏少些,于2016年2月17日孕35周+3提早剖宫产女宝一枚,体重4斤,母子平安!现宝宝已经一周半,非常聪明可爱!祝贺祝贺!

【每日一星200兼警示病例13】许女士,32岁,山东人,2012年确诊系统性红斑狼疮,经强的松和羟氯喹等治疗后好转,同年6月份怀孕,孕后停用所有抗狼疮药,按时产检,孕28周时病情复发且加重,出现狼疮肾炎,胸腹腔积液,不得不提早剖宫产,孩子三天后夭折,非常痛苦。2015年就诊我院,化验:抗核抗体和双链DNA抗体及抗磷脂抗体阳性,补体降低。诊断:抗磷脂综合症+狼疮。备孕开始打肝素一只,3个阿司匹林,美卓乐一片,纷乐两片,孕后孕后美卓乐2片,纷乐4片,因为出现胎盘血窦停阿司匹林,孕30周停低分子肝素,于2016年12月6日孕37周+5剖宫产男婴一枚,体重2660g,母子平安!孩子快一岁,健康可爱!祝贺祝贺!警示:狼疮患者孕期不能停用抗狼疮的药物,尤其是羟氯喹,防止病情的加重和复发。

【每日一星201】李女士,北京人,32岁,2013年不明原因患成人斯蒂尔病,2015年诱发口腔严重感染,经治疗(激素美卓乐由8片逐渐减至1片,硫酸羟氯喹每日2片,钙片1片)后病情稳定。结婚7年不育不孕,用药后自然受孕。化验:血小板聚集率高,为92%,孕后蛋白S活性明显降低,为45%,有凝血增高而胎停风险。治疗:每日法安明2支+阿司匹林75mg+美卓乐1片+硫酸羟氯喹2片+钙片1片,每月根据复查指标进行药物调整,孕期病情稳定,于2016年12月24日顺产男宝,体重6.96斤,身高51cm,母子平安!祝贺祝贺!

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刘湘源
主任医师/教授
重庆两江新区人民医院
风湿免疫科
红斑狼疮(含狼疮肾炎),类风湿,强直性脊柱炎,痛风,硬皮病,多肌炎/皮肌炎,成人斯蒂尔病,... 更多
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