原创 肩袖损伤都需要手术吗?
2018年07月08日 【健康号】 李红川

肩袖 损伤 手术

1、肩袖损伤多见中老年人,偶见年轻人。后者的肩袖损伤多见于外伤所致。对于这类的病人早期手术效果满意。中老年人的肩袖损伤是肩关节的常见病。多是肩袖肌腱退变磨损导致。

2、有研究发现,50岁以上的人群中,大约接近一半的人都有不同程度的肩袖损伤,但是这些人并未感觉到肩部不适或者活动功能障碍。这从一方面说明,人们可以带着损伤肩袖不受影响的生活;所以从另一方面也说明,肩袖损伤以后并不一定需要手术治疗。肩袖又分为前部、上部、及后部,各部的肩袖都有一定的宽度和厚度,如果其中一部肩袖只是一部分纤维断了,不一定影响其整体功能的发挥。


那么哪些肩袖损伤是需要手术呢?


1、根据肩关节功能状态,肩袖损伤可分为功能性肩袖损伤和无功能性肩袖损伤。功能性肩袖损伤指的是尽管有肩袖损伤,但是肩关节抬举功能基本正常,对于这类功能性肩袖损伤可以暂时不做手术。告知病人注意事项就可以。无功能型或者功能不全的肩袖损伤的病人多需要手术治疗。


2、根据肩关节的症状又分为无疼痛性和疼痛性两类。对于无疼痛性又有功能性肩袖损伤的病人可以继续观察。可以暂时不考虑手术。对于疼痛性又有功能性肩袖损伤的人应该考虑先保守一段时间,无效再考虑手术治疗。


3、对于一些有功能性无疼痛性肩袖损伤,只是有不适感,或者有肩关节内别卡感,或者在某个角度不适感加重建议手术。

对于有功能无疼痛的肩袖损伤的患者,注意定期观察核磁共振的变化。如果肩袖撕裂不断加大,同样建议手术,因为这类病人,最终会由有功能无疼痛的肩袖转化成疼痛性无功能的肩袖损伤。


4、对于疼痛性无功能性肩袖损伤最严重,因为患者不但功能受限,在活动或者休息时肩关节有较为严重的疼痛,对日常生活影响最大。建议手术,这类病人大多手术后也能获得较为满意的效果。


5、对于肩关节抬不起来又没有疼痛,(需要用好手帮着患病的手举起来,但是好手一松患病的手就掉下来了),这类病人同样影响生活。这种肩袖损伤也需要手术治疗。

只有有效的手术治疗重建肩袖功能,肩关节功能才有可能得到可靠恢复。


 例如女性  61岁  肩关节疼痛加功能不分障碍1年。

上面是术前的核磁共振片显示肩袖撕裂(双红箭之间)

术中从后侧看到肩袖撕裂,并回缩到内侧(左为内侧,右为外侧。)

上图是从肩关节外侧看到撕裂的肩袖回缩较多,用抓钳都不能完全抓到原来的止点。

最终经过医生的努力,将肩袖缝合到原来的止点。

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李红川
副主任医师
对肩关节疼痛、肩关节脱位、肩关节不稳、肩袖撕裂及肩袖疾病、肩峰撞击征、粘连性关节囊炎(冻结... 更多
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