根据美国临床肿瘤学会(ASCO)发布的新指南，对于肥胖的癌症患者，应根据其实际体重而不是理想体重来确定化疗剂量。并无证据显示完全根据体重确定化疗剂量会导致更大的毒性，对于肥胖癌症患者“用药过量”的担忧是没有依据的。这部指南发表在《临床肿瘤杂志》4月2日在线版上(J. Clin. Oncol. 2012 [doi:10.1200/JCO.2011.39.9436])。淄博市第四人民医院肿瘤科张强

一篇文献系统综述显示，由于“临床医生对最佳剂量选择的不确定性”，很多超重或肥胖的癌症患者仍在接受剂量不足的静脉和口服药物治疗，但研究已证实完全根据体重确定剂量的做法不仅安全而且对患者生存至关重要。

密歇根大学的Jennifer J. Griggs博士及其ASCO新实践指南专家组的同事指出：“很多肿瘤科医生仍在根据理想体重或经过校正的理想体重，而不是根据实际体重，来计算体表面积。”结果，超重和肥胖患者的化疗剂量差异很大，多达40%的患者未能得到足量治疗。“这或许在一定程度上可以解释，为何超重和肥胖患者的癌症死亡率显著增加。”

ASCO指南专家组审查了关于超重、肥胖癌症患者(除外白血病)细胞毒性或静脉化疗剂量选择方法的所有随机临床试验、Meta分析和其他组织发布的临床实践指南。由于没有前瞻性随机研究直接比较完全根据体重选择剂量和其他选择方法，专家组只得主要依据亚组分析和注册数据来作出判断。

多数研究是关于乳腺癌、卵巢癌和肺癌。由于仅有很少数据针对酪氨酸激酶抑制剂、白介素-2或干扰素等免疫治疗、或单克隆抗体等新型药物，该指南未能探讨这些药物。

新指南的建议要点如下：

·应根据实际体重确定细胞毒化疗的剂量，不论患者是否肥胖。没有证据表明这种方法会增加短期或长期毒性。

·对于肥胖患者，应当与其他患者采用同样的剂量降低策略，考虑到毒性的类型和严重程度、任何合并疾病、以及治疗目的是治愈还是姑息。没有证据表明肥胖患者需要更多地降低剂量。而且，在下一轮化疗中应考虑再次完全根据体重确定剂量，尤其是当毒性(例如肝、肾功能损害)的潜在病因已消除时。

·仅对最大剂量已确定的特定细胞毒药物(例如长春新碱、卡铂或博来霉素)考虑采用固定剂量。

·可采用任何可选的标准算式计算体表面积。没有证据表明某种算式优于其他算式。

·尚需进一步研究肥胖患者化疗定量的药代动力学和药物遗传学。这类患者常被抗癌药物试验排除在外。

这部指南还强调，临床医生可能需要与患者及其看护者充分讨论这一问题，指出肥胖患者需要接受更大剂量化疗才能获得疗效，并告知他们合理地增加剂量并不会带来更大毒性。

“与其他医护人员的沟通也非常重要。习惯对肥胖患者限制剂量的药师和护士应当被告知上述证据。静脉和口服剂量可能是根据正常体重预先包装好的，而我们却需要根据患者的实际体重确定合理的剂量，不论一瓶药中含有多大剂量。武断地按照瓶数来换算剂量是不可取的(例如1瓶 vs. 1.5瓶)。”

临床医生还应了解到，由于黑人、西班牙裔和社会经济地位低的患者的肥胖率更高，这些患者最可能用药不足，而完全根据体重确定剂量的做法可能对他们的益处最大。

这部实践指南的全文，以及有关方法和临床资源的附加信息，均已发布在ASCO官方网站上。点击（http://www.cancer.net/）可查看更多患者信息。

    本人认为，治疗肥胖癌症患者可以选择以实际体重为基础的化疗剂量，尤其是当治疗的目标是实现治愈的时候。因为并没有证据表明肥胖患者接受以体重为基础的化疗剂量会增加短期或长期的化疗毒性。且大多数研究数据表明，骨髓抑制发生率，肥胖患者与非肥胖患者相似甚至低于后者。所以临床医师处理肥胖患者的毒性反应可以与非肥胖患者一致。虽然一般不推荐选用固定的化疗剂量，但专家组还是建议几种特殊药物可以用固定剂量。

    此外，本人建议有必要进一步的药代动力学和药理学作用研究，以便为肥胖的成人癌症患者选择合适化疗剂量​​提供更多依据。