非布司他这个药很多人可能觉得陌生，名字比较拗口，但对于痛风患者来说，就再熟悉不过了，目前认为非布司他是治疗痛风最好的药物。以前价格比较贵，不少人去买印度版的仿制药，如今非布司他大幅度降价，医院就一百多一盒，而且在医保报销范围。

大家都知道痛风与血尿酸高有关系，与体内尿酸代谢异常有关，尿酸升高是痛风发生的基础和最直接的危险因素，而尿酸高是人体内有一种叫做嘌呤的物质代谢发生紊乱。而非布司他作用机理是选择性作用于黄嘌呤氧化酶，抑制体内生成的黄嘌呤转化为尿酸，从而抑制尿酸的生成，达到降低血尿酸的目的。

适应症

非布司他主要用于有痛风症状的高尿酸血症的长期治疗，对于无症状的单纯高尿酸血症患者，不建议使用。痛风主要症状就是关节肿痛，常见大脚趾、踝关节、膝关节等部位红肿、疼痛剧烈、不能行走，伴有发热。服用非布司他以后，由于快速降血尿酸，导致关节内沉积的尿酸盐活动释放，出现急性炎症，表现出痛风症状加重，而单纯高尿酸血症的人发生痛风的风险增加，所以，如果单纯是化验发现血尿酸高，但从没发生过任何关节肿痛症状，是不推荐使用非布司他的。此外，重度肝肾功能不全者禁用。

非布司他主要作用是降尿酸，但有些痛风病人尿酸并不特别高，属于尿酸排泄不良，这种类型并不适合使用非布司他。所以在选用非布司他前，最好留取 24 h 尿检查尿尿酸，以确定高尿酸血症的类型。

如何吃

非布司他的使用，根据人群和尿酸水平不一样，治疗剂量不一样。如果肝肾功能均正常的急性痛风发作的高尿酸血症患者，推荐的剂量是40mg或者80mg，一般建议起始剂量为40毫克，每天一次。由于非布司他降尿酸作用较别嘌呤醇更强，一般服用 2 周即可复查血尿酸，如果2周后血尿酸水平仍不低于 360μmol/L，建议将剂量增至 80 mg，每日 1 次。如非布司他在增加到80 mg/天时仍不能达到治疗目标，可以联合使用一种促进尿酸排泄药物。如果是特殊的人群，比如有轻到中度的肝肾功能损伤的患者，尽可能选择40mg，每天一次。非布司他会增加硫唑嘌呤、巯嘌呤和茶碱类药物毒性，故不可与这些药物合用。

副作用

总的来说，非布司他副作用比较小。绝大多数人都可以耐受。少见的副作用包括1.过敏反应 表现为皮疹、瘙痒，不过相比别嘌呤醇，非布司他发生过敏反应明显减少。2.心血管风险 2017年11月，美国FDA正式发布了非布司他增加患者心血管事件的安全警报风险，尤其是大剂量使用时。3.肝功能异常 有可能出现转氨酶升高、食欲减退、黄疸、腹泻等，发现肝功能异常需要及时停药。

痛风是慢性疾病，高尿酸血症可引起血管内皮损伤和慢性的肾损害，会增加糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等慢性疾病的发生风险。对于尿酸生成过多型的痛风患者宜服用非布司他来控制尿酸并定期检测尿酸水平，痛风发作频繁或者有痛风石者，宜控制在300μmol/L以下。如果症状缓解，病情稳定，血尿酸降至指标以下，则可以减量；如果单靠饮食也可控制血尿酸水平在300μmol/L左右，也可以停药。但是停药后要注意饮食，定期复诊。

为防止吃非布司他时痛风发作加重，推荐同时口服非甾体抗炎药或秋水仙碱。