哪些药物不能和肺动脉高压靶向药物一起服用?
2018年05月18日 【健康号】 姜蓉     阅读 10230

肺动脉高压患者经常会问:“医生,西地那非、波生坦药物有没有副作用?我服药的时候应该注意什么?跟其它药物一起吃有没有影响?”此外,继发因素所引起的肺动脉高压患者因为其原发疾病或合并症需要服用其他类型的药物,能否与肺动脉高压靶向药物服用也是患者经常咨询医生的问题。


服用内皮素受体拮抗剂需要注意的问题

波生坦是第一个获准用于治疗肺动脉高压的口服内皮素受体拮抗剂药物,在欧美国家波生坦是治疗肺高血压病的首选口服药物。波生坦的常规剂量为125mg,一天两次,口服。对体重小于40公斤和未成年的患者应按体重计算用量。开始服用波生坦时应从半量开始,一个月后如果没有严重不良反应,在得到医生的同意后方可加至常规剂量。停药时也要逐渐减量(肝功能严重异常除外),突然停药会引起病情反跳。对儿童患者,如果体重较低药物不易分割,可将药片溶于纯水。此溶液在冰箱冷藏室可以保存7天不会变质。波生坦最主要的不良反应是肝脏毒性。


据资料报道约11%服用波生坦的患者会出现肝酶升高,其中90%的肝酶升高出现在最初服药的几个月。多数患者会在药物减量和停药后肝酶恢复正常。肝脏毒性的症状包括:恶心、呕吐、发热、乏力和黄疸,也可以没有任何症状。服用波生坦的患者必须每月复查一次肝功能,如果出现转氨酶升高应立即与医生联系。如果转氨酶水平超过3倍正常值应该减少药量或停药,待肝功能回复正常后科再次使用波生坦并严密监测肝功能。如果转氨酶水平超过正常值8倍应立即停药,即使以后转氨酶恢复正常也不要再使用波生坦。


如果患者目前正在服用可能对肝功能有影响的药物,需要在专科医生的指导下,密切监测肝功能,必要的时候服用保肝药物或改用对肝功能无影响的药物。


双内皮素拮抗剂安立生坦在肝脏毒性方面具有显著优势,但服用可能对肝功能有影响的药物的同时也需定期复查肝功能。

服用5-型磷酸二酯酶抑制剂需要注意的问题

西地那非俗称“伟哥”,和他达拉非、伐地那非是目前上市的5-型磷酸二酯酶抑制剂。大家对它的认识更多的来自于其对阴茎勃起障碍的治疗作用。其实,西地那非可以抑制5-型磷酸二酯酶(PDE5)的活性,减慢扩血管物质一氧化氮的降解速度,延长一氧化氮扩血管的作用时间,动脉扩张,血管阻力下降。在我国西地那非是应用最广泛的治疗肺高血压病靶向药物。根据严格的科学研究,对于体重不小于40公斤的成人患者,西地那非治疗肺动脉高压的标准服用方法为:每次 20mg,一天三次,口服。


对于儿童患者需根据年龄,体重和病情轻重来设定个体化的剂量。西地那非可以在饭前或饭后服用,两次服药间隔时间至少为6小时。西地那非治疗肺高血压病患者的临床试验显示其有较好的耐受性,少见报道患者因为严重的不良反应而停止用药。其最常见的不良反应有头痛、恶心、轻微腹部不适、鼻粘膜充血、面红、眩晕、后背痛、指/趾端麻木等等。多为一过性,常在服药开始时出现,两周后多好转。


服药期间需戒酒。左心疾病相关性肺高血压患者,如果合并冠心病长期服用硝酸酯类药物在服用西地那非等5型磷酸二酯酶抑制剂的时候需要格外警惕低血压情况。西地那非与硝酸酯类药物合用,叠加的扩张血管作用,会引起血压下降。如患者因冠心病需长期服用硝酸酯类药物需在专科医生指导下服药。


前列环素类药物服药需要注意的问题?

前列环素药物包括万他维、贝前列素片、瑞莫杜林等。万他维为吸入用药,很少与其他类型药物有互相作用。贝前列素为口服的前列环素类似物。多项临床试验表明短期服用贝前列素可以降低肺动脉压,改善心功能,对于慢性血栓栓塞性肺高压患者可改善预后。一般贝前列素的起始剂剂量为20ug,一天四次,口服。根据患者情况和耐受性可加量至40ug,一天四次,口服。


贝前列素的主要不良反应有:过敏反应、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻、烧心、食欲下降和肝功能异常。虽然说明书中并无规定需要饭后服药,但是据我们的临床观察,饭后10分钟左右服药,其胃肠道不良反应出现最少。如果睡前的一顿贝前列素影响睡眠,可先采取一天三次餐后口服治疗,待不良反应逐渐消失后睡前再加用一次。需要注意有,出血倾向或出血性疾病史如:消化道出血,胃溃疡,脑血管意外的患者,应慎用贝前列素,并建议与可能对胃肠道有刺激的药物同时服用。如一定要使用应向主治医师详细说明并使,一旦出现出血征象立即到专科门诊就诊。


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