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脑转移(Brain metastasis, BM)是导致非小细胞肺癌(Non-small-cell lung cancerNSCLC)患者的预后差、复发和死亡的主要原因。但全脑放疗(Whole-brain radiotherapy, WBRT)的效果仍不尽如人意。重组人血管内皮抑制素(恩度)是一种血管生成抑制剂,可促进肿瘤血管正常化。华中科技大学协和医院肿瘤中心的董晓荣教授进行的一项研究评估了恩度联合全脑放疗对患者的脑血流、免疫状态和生存情况的影响。
28例多发脑转移(大于4个转移灶)的NSCLC患者随机1:1分为两组。试验组接受WBRT(30Gy/10F)联合恩度(15mg/m2,7天),对照组仅接受WBRT(30Gy/10F)。在照射前和照射后1个月进行磁共振灌注成像检测局部脑血容量(Regional cerebral blood volume, rCBV)、局部脑血流(Regional cerebral blood flow, rCBF)和造影剂平均通过时间(Mean transit time, MTT)。照射前和照射后每两个月评估血液T淋巴细胞亚群的改变,认知功能和总体健康水平(使用MMSE、MoCA和EORTCQLQ-C30量表)。此外,肿瘤进展由经认证的肿瘤学家基于全脑MRI扫描确认。
与基线数据相比,WBRT联合恩度组照射后一个月的rCBV, rCBF和MTT在靶病变区域中分别增高122%、210%和11%,而对照组rCBV、rCBF、MTT则降低18%、20%、26%。这些结果显示WBRT联合恩度组的脑灌注显著改善。另外,WBRT联合恩度组的T淋巴细胞亚群增加,尤其是CD8+T淋巴细胞与对照组相比有显著性差异(P=0.0233)。同时,WBRT联合恩度组与对照组相比的颅内无进展生存期(Intracranial progression-free survival, iPFS)为349天vs. 287天,PFS为229天vs. 未明确,但可能由于样本量的限制,两者均无显著性差异。颅脑照射后,WBRT联合恩度组的认知功能,生理功能,社会和情绪功能得到改善,而对照组则有小的波动。
在WBRT的基础上加用恩度可以促进血管正常化,增强脑灌注,改善免疫状态、认知功能和生活质量,还有可能改善患者生存。
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