【每日一星1415—来自湖北省中医院熊丽桂主任】周女士，37岁，湖北黄冈人，结婚3年，不良妊娠2次。宫外孕一次，右侧输卵管不显影，被迫做试管。试管因卵泡少多次促排，最好一次取三受二，移植囊胚不着床，2018年9月就诊。化验：AMH低，为0.01，血清肿瘤坏死因子增高，为47.6   D二聚体偏高，为0.64  花生四烯酸最大聚集率增高，为91.5  %，CD3-/CD19+#为357.63  C反应蛋白偏高，为9.81  同型半胱氨酸偏高，为13.3  叶酸代谢基因1298位点A/C突变型，代谢能力较差，胰岛素抵抗，AECA1:20，维生素D偏低，为29.9。诊断：抗磷脂综合症，叶酸代谢基因突变，卵巢早衰综合症，维生素D不足。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素+强克，用药后，2019年1月第二次移植成功，2019年3月12日，孕12周顺利通过NT！度过危险焦急的前三个月！在此，非常感谢刘湘源主任的方案和您前三个月耐心专业的指导，让我度过危险焦急的前三个月。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1399】刘女士，29岁，陕西西安人，结婚3年，2017年怀孕22周四维检查时出现胎儿心率不齐，后在空军军医大学西京医院确诊为胎儿房室阻滞2度，坚持至26周多引产，引产后确诊为系统性红斑狼疮，2018年8月焦虑就诊。化验：抗核抗体1:1000,SSA+++,R052+++,同型半胱氨酸增高，为15.16，血清肿瘤坏死因子增高，为32.32，白介素6增高，为112.99，叶酸基因突变为TT,血小板聚集率增高，为80%，补体C3为0.414，抗膜联蛋白A2抗体51.47，诊断：抗磷脂综合征，同型半胱氨酸血症，叶酸基因突变，系统性红斑狼疮。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+免疫球蛋白+弥可保+维生素B6+5-甲基四氢叶酸，现已孕23+4周，胎儿心脏彩超、系统B超均已通过（仅少量心包积液），再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1400】宋女士，38岁，河北石家庄人，结婚15年，已生育女儿14岁。2011年备孕二胎，孕前检查发现血小板低，用药后一直无好转，骨髓穿刺发现是红斑狼疮，在北京协和西院风湿免疫住院十天，激素治疗，出院后病情一直稳定，一年后自然备孕，直到2014年发现怀孕，因为怕影响胎儿健康自行把治疗狼疮的泼尼松、纷乐和阿司匹林停用，停药后胎儿不明原因孕8周胎停，2016年继续三次不明原因生化，2016年底在最后一次生化后意识到病情的严重性，一定有原因导致四次失败，万分焦急的情况下就诊，化验：25羟维生素D降低，为11.6 ，肿瘤坏死因a增高，为9.93，抗贝塔2糖蛋白抗体IgG增高，为166.3，nk 5.3 %，抗心磷脂-IgG抗体增高，为22.1，抗SSA抗体强阳性。诊断：狼疮合并抗磷脂综合症，维生素D缺乏。确诊后自然备孕没成功，又开始试管试孕，第一次移植失败，第二次用加强方案治疗，包括美卓乐+芬乐+阿司匹林+钙片+爱乐维+硝苯地平缓释片+他达拉非+ 地屈孕酮+补佳乐+芬吗通+克塞+吉赛欣+免疫球蛋白+hcg +环孢素+骨化三醇，顺利怀孕，三月七号顺利通过NT，等待成功分娩！

【每日一星1403】何女士，30岁，重庆万州人，结婚4年，生化妊娠一次，2016年孕32周胎盘早剥，宫内感染，血性羊水，胎儿夭折。18年于重庆西南医院复查经大夫介绍就诊。化验：抗PM-SCL弱阳性，抗核抗体小于1：100，封闭抗体阴性，肿瘤坏死因子高，为236.55，补体C3和C4低，蛋白S活性低，为41.3%，抗凝血素抗体IgG高，为51.403，抗膜连蛋白A2抗体接近参考值上限。诊断：抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+钙片+硫酸羟氯喹➕低分子肝素+强地松➕地屈孕酮➕补佳乐➕免疫球蛋白一组➕骨化三醇，现已孕36周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1407】钱女士，37岁，河北省承德人，结婚2年，右上肢深静脉及颈内静脉血栓已累及上腔静脉，出现上肢肿痛不适，有发生致命性肺栓塞风险，溶栓治疗后右下肢髂外静脉反复出现血栓，尿蛋白+++，2017年2月焦虑就诊，化验：血清白介素6高，为185·33，肿瘤坏死因子增高，为178·84，抗核抗体阳性1：100、抗SS-A和抗蛋白C抗体阳性，甲周微循环中度异常，抗磷脂酰丝氨凝血酶原复合物IgG高，为55·361，抗磷脂酰丝氨凝血酶原复合物IgM高，为197·578，抗苗勒氏管激素降低，为0·74，抗心磷脂抗体IgM高，为20·85，抗心磷脂抗体IgG高，为21·10，免疫球蛋白A高，为4·42，免疫球蛋白M高，为3·2，25-羟维素D3低，为18·1，SCT筛查高120秒，标准化SCT比值高3·15，标准化dRWT比值高，为2·97。诊断：抗磷脂综合症，多发血栓形成，卵巢功能衰退。用药：纷乐+阿司匹林肠溶片+利伐沙班+维生素C+甲钴胺+美卓乐+复方丹参滴丸目前一切平稳，在备孕阶段。

【每日一星1408】王女士，33岁，浙江杭州人，结婚8年，8次不良妊娠，其中自怀一次空囊，一次宫外孕！休整3年开始做试管，做一代试管移植4次，均生化，转做三代试管2次失败，第一次移植孕45天大出血流产清宫，第二次移植没着床，然后焦虑不安就诊。化验:抗膜联蛋白A2升高，75.98，肿瘤坏死因子增高，为51.8，补体4降低，为0.66，NK增高，为20%，血栓弹力图凝血因子时间下降，为4.8分钟。诊断：血栓前状态，抗磷脂综合征。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素+欣普尼＋蛋白，现已孕20周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1409-来自河北燕郊中美誉美医院张慧君主任】贺女士，女，35岁，河北三河人，结婚 8年，连续不明原因胎停2次。化验：B细胞：18%，血清肿瘤坏死因子升高，为9，血小板聚集率高，为97.6%，同型半胱氨酸高，为10.8，子宫动脉阻力高，左S/D7.3,右S/D7.4,左RI0.85，右RI0.84，胰岛素抵抗，诊断为免疫凝血异常，胰岛素抵抗，子宫动脉阻力高，治疗予甲泼尼龙+阿司匹林+地屈孕酮+他达拉非+芬吗通+肝素+二甲双胍治疗，孕12周出现阴道出血，予间苯三酚静脉止血治疗后出血停止，顺利通过NT，现已孕20周，一切正常，度过危险期，祝贺！祝贺！

【每日一星1410】钟女士，36岁，重庆人，结婚三年，两次胎停，最近一次孕12周发现胎儿水肿，孕17周胎停，2018年1月首次就诊。化验：抗SSA强阳性，类风湿因子增高，为92.4，抗SSA52抗体强阳性，抗核抗体斑点型1:160，红细胞沉降率增高，为40，血清肿瘤坏死因子增高，为137.21，免疫球蛋白IgG增高，为2410，抗精子抗体大于250，蛋白S降低，为56%，抗膜联蛋白A2增高，为44.5，封闭抗体阴性，AMH降低，为0.52。诊断：干燥综合征，抗磷脂综合症，卵巢功能衰退。备孕期治疗：阿司匹林+纷乐+泼尼松+钙片+DHEA+辅酶Q10+低分子肝素，2018年11月再次自怀，现已孕16周，胎儿发育正常，等待成功分娩。

【每日一星1413-重磅推出】张女士，45岁，辽宁人，结婚12年，始终不育不孕,指导同房2次，人工授精3次，从38岁被迫开始做试管，前后做13次全部失败，2次生化，11次不着床，祥林嫂似的就诊。化验：NK  17.1%, ANA 1:80阳性, 封闭抗体阴性，血小板聚集率增高，最高96%,血栓弹力图R降低，为4.8分钟，子宫动脉阻力左侧 RI 0.9, S/D 9.93   右侧RI 0.85, S/D 6.87，AMH降低，为1.09，叶酸代谢基因677位点为C/T、1298位点A/C杂合子突变。诊断：免疫凝血性不良妊娠，叶酸代谢基因杂合子突变，卵巢功能降低，子宫动脉阻力增高。就诊后先后2次调整方案,最后一次调整为：阿司匹林+美卓乐+他克莫司+低分子肝素+蛋白三组+欣普尼+吉赛欣+钙剂+辅酶Q10+他达拉非+硝苯地平缓释片，第14次试管终于成功，目前已孕13周，度过危险期，等待成功分娩！

【每日一星1418】姚女士，39岁，辽宁人，结婚2年，类风湿17年，2008年开始就诊，用来氟米特、甲氨蝶呤、羟氯喹和柳氮磺胺吡啶后生活逐渐恢复自理能力，停甲氨蝶呤和来氟米特1年后自行怀孕，孕20周时有规律频繁宫缩，住院注射硫酸镁好转。化验：类风湿因子增高，为1078，D2聚体高，为601，血红蛋白低，为90，诊断：类风湿关节炎，妊娠合并贫血症。治疗:阿司匹林+钙片+力斐能，现已孕37周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1079续集】史女士，41岁，北京人，结婚11年，多年不孕，且不良妊娠2次，其中自然流产1次，后2012年被迫做试管，出现孕8周胎停1次，有胎芽无胎心，2018年4月自然怀孕后，辗转多家医院后焦虑就诊。2010年曾做子宫肌瘤剔除术，2014年做子宫纵隔切除术。化验：抗β2糖蛋白1抗体IgM增高，为99.3，血清肿瘤坏死因子增高，为55.62；蛋白S降低，为62%，血小板聚集率增高，为90%；红细胞沉降率升高，为33；叶酸代谢基因677为TT型；TSH升高，为3.15。诊断：抗磷脂综合征，叶酸代谢基因突变，子宫纵隔切除术后，子宫肌瘤剔除术后。治疗:阿司匹林+钙片+活性叶酸+赛能+低分子肝素+爱乐维+优甲乐，孕期顺利，2019年2月1日，孕40周+1，顺产女宝一枚，体重6斤，母女平安，祝贺祝贺！

【每日一星998续集】郭女士，30岁，河南郑州人，结婚4年，因IgA肾炎一直未生育，发生一次生化妊娠后，又担心孕后肾炎发作，焦虑就诊。孕前化验：免疫球蛋白A增高，为5.49，NK增高，为23.12%，抗子宫内膜抗体弱阳性，血小板聚集率增加，为85.4%，D二聚体增高，为0.26，同型半胱氨酸增高，为8.15，25-羟基维生素d降低，为20，24小时蛋白尿定量因备孕停药后增高至1g，诊断：IgA肾病，免疫凝血性不良妊娠。孕前治疗方案:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+环孢素，治疗一个月后复查，所有异常指标（包括肾炎指标）都有大幅改善。发现怀孕后，又根据情况增加瑞白+hcg针+免疫球蛋白+达芙通+港黄+补佳乐，现已孕12周，顺利通过NT，孕期顺利，2019年3月14日，孕37周+6天，剖宫产男宝一枚，体重6.66斤，母子平安，祝贺祝贺！

【每日一星1075续集】胡女士，33岁，湖南邵阳人，结婚6年不育不孕，后在北医三院检查发现男方输精管赌塞，被迫做第二代试管，试管促排2次，第一次移植没着床，为了提高成功率就诊。过去有乙肝大三阳。化验：抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原IgM抗体偏高，为35.282，血清肿瘤坏死因子增高，为80.73，白介素6增高，为733.91，白介素2增高，为2.36，白介素4/17/9均低，都为0，干扰素低，为1.39，AMH降低，为0.5，CD3-CD19+增高，为22.1%，子宫动脉阻力高(左侧RI/0.86，SD/7.44，右侧RI0.83，SD/6.0)。诊断为：抗磷脂综合征，卵巢功能衰竭，子宫动脉阻力增高，乙肝病毒携带者，男方输精管堵塞。治疗:吉赛欣+阿司匹林+低分子肝素+赛能+万艾可，用药后顺利移植成功，NT顺利通过，双胎发育良好，2019年3月18日，孕周35+4，顺利剖宫产男宝2枚，老二5斤2两，老大4斤3两，母子平安！祝贺祝贺！