（摘要）上海市第十人民医院心胸外科王良旭

上海远大心胸医院心胸外科综合病区 邮编：200235

王良旭 王吉祥 刘海军 皮御阳

目的：复杂纵隔肿瘤的外科治疗仍是一个具有挑战的常见问题，总结作者自2002年10月至20013年10月，共收治复杂纵隔肿瘤患者12例，均经手术治愈出院，效果良好，现将初步体会报告如下。

临床资料：本组12例，男性7例，女性5例；年龄14—81岁，平均43岁；前纵隔肿瘤11例（恶性胸腺留5例，胸腺癌3例,畸胎瘤合并胸腺囊肿2例，乳房癌术后转移性前纵隔肿瘤1例；术前合并严重上腔静脉综合征5例。），巨大孤立性纤维瘤1例，术前CT和MRI检查提示上腔静脉完全梗阻3例, 可疑部分梗阻2例.。手术方法：全麻,胸骨正中切口进胸,肿瘤连同双侧无名静脉和上腔静脉切除+人造血管移植5例；肿瘤切除+上腔静脉成形术2例；肿瘤切除+无名静脉成形术2例；在体外循环并行循环下切除胸腺癌主肺动脉修补1例;还有1例巨大孤立性纤维瘤重达4公斤，游离后整块无法取出，切开分四块取出。其中1例肿瘤累及胸壁，整块切除后，用多孔钛板行胸壁重建。人造血管移植者术后拔除引流管后给于华法令抗凝治疗，血管成形者不采用特殊抗凝治疗。

结果

本组12例病人全部治愈出院，无手术死亡率，无严重并发症。术后超声检查上腔静脉血流通常无梗阻，术后随访9月－141个月，平均随访47个月；有１例恶性胸腺瘤病人术后５个月并发肌无力危象呼吸衰竭死亡，其余病人均健康存活.。

体会

1。术前准确判断肿瘤是否侵及上腔静脉及其属支，以及侵及的范围，对于制定正确的手术方案十分重要。对前上纵隔肿瘤患者，术前一定要通过胸部CT 核磁共振或血管造影等检查，仔细判断上腔静脉及其属支有无被侵及，对肿瘤较大，与上述血管关系密切者，即使没有血管受侵的充分证据，术前也应备不同口径的人造血管，以防不时之需。

2．对于没有远处转移的患者，肿瘤只是局限性侵及上腔静脉及其属支血管的病人，将肿瘤连同受累及的血管一并切除，同时行人造血管移植或血管成形术治疗，能获得良好的疗效。对于肿瘤累及血管范围较小者，作者采用先游离肿瘤周围，最后处理血管累及处。其优点是肿瘤切除后，便于显露术野，利于血管成形术手术操作。

3．上腔静脉及其属支血管成形术的方法有多种，总的原则是，根据肿瘤侵及的范围大小，确定血管切除的范围和成形术的方法。并做到尽可能简化手术操作。作者对上腔静脉受侵及范围在1/3周径以下，常长度小于2厘米者，用心耳钳部分阻断上腔静脉，楔形切除受累血管，用6/0 Prolene线直接横行连续缝合；而对于肿瘤已严重侵及上腔静脉或无名静脉，导致静脉回流梗阻者，必须人造血管移植，方能彻底切除肿瘤。

4．对于巨大肿瘤切除时，既要考虑手术野暴露，更要顾及肿瘤对心肺的压迫，造成心肺功能不全，危及生命。故手术体位以病人安全第一，术中尽快解除压迫，囊性肿瘤可考虑先切开，吸出部分囊液减压；如为实体肿瘤整快取出有困难，应及时切开，分块取出，以策安全。