原创 优于抗生素!粪便移植在治疗危及生命的感染方面战果喜人
2023年05月10日 【健康号】 吕平     阅读 700

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优于抗生素——

粪便移植在治疗危及生命的感染方面战果喜人

根据最近的 Cochrane 评论,与标准抗生素治疗相比,粪便移植已被证明是治疗艰难梭菌(Clostridioides difficile, C. diff)感染的更有效方法。

根据最近由纽约州立大学上州医科大学 (SUNY Upstate Medical University) 教授领导的Cochrane 评论,与标准相比,粪便移植被发现可以提高艰难梭菌感染的康复率,艰难梭菌感染是一种可导致危及生命的腹泻的严重疾病。该综述显示,77% 接受粪便移植的患者在 8 周内没有再次感染,而仅接受抗生素治疗的患者中只有 40% 达到了相同的结果。

艰难梭菌是一种细菌,它可以导致患有不健康肠道细菌混合物(称为生态失调)的人患上危及生命的腹泻疾病。生态失调最常见的原因是抗生素治疗,虽然抗生素对细菌感染非常有效,但它们也会损害肠道内的有益细菌,即肠道微生物群。通常,这种“好”细菌的生态系统恢复得很快,但偶尔“坏”菌种,如艰难梭菌得势并引起严重的腹泻。

艰难梭菌感染的标准治疗包括抗生素,这可能会进一步加剧生态失调。这会导致短暂治疗效果继之以复发性感染的恶性循环。这种情况发生在近三分之一的感染者身上。根据米国疾病控制与预防中心(CDC)的数据,每年仅在米国就有大约四分之一的艰难梭菌感染,造成大约 12,000 人死亡。

将健康的供体粪便移植到生态失调的肠道中,旨在平衡肠道微生物并重建健康的微生物组,从而显著降低艰难梭菌复发的风险。粪便捐赠的运作方式与献血大致相同。捐献者在捐献粪便之前要接受疾病和感染筛查。粪便可以通过结肠镜检查、鼻胃管或鼻十二指肠管、灌肠或胶囊移植。米国食品和药物管理局(FDA)最近批准了一种用于预防艰难梭菌复发的粪便移植产品,该产品可以作为灌肠剂使用。

由儿科胃肠病学家 Aamer Imdad MBBS 领导的新 Cochrane 综述检查了六项临床试验的数据,共有 320 名成年人评估了粪便移植治疗反复艰难梭菌感染的疗效和安全性。两项研究在丹麦进行,荷兰、意大利、加拿大和米国各进行一项。大多数纳入的研究将粪便移植与使用万古霉素的标准抗生素治疗进行了比较,万古霉素常用于此类感染。

该综述发现,与其他研究的治疗方法相比,粪便移植在解决艰难梭菌反复感染方面的效果更大,而且与使用抗生素的标准治疗相比,副作用也减少了。

研究者指出:

患有艰难梭菌感染的人接受抗生素治疗后,他们在接下来的 8 周内有大约 25% 的机会再次感染艰难梭菌。第二次复发的风险增加到约 40%,第三次增加到近 60%。所以,一旦你进入这个循环,就越来越难摆脱它。粪便移植可以逆转生态失调,从而降低疾病复发的风险。

同样由 Imdad 博士领导的第二篇 Cochrane 综述着眼于使用粪便移植治疗炎症性肠病 (IBD),该术语主要用于描述两种病症:溃疡性结肠炎和克罗恩氏病。该综述显示溃疡性结肠炎的治疗结果令人鼓舞;然而,数据还没有定论。克罗恩病的结果甚至更不确定。在考虑将粪便移植用于治疗 IBD 之前,还需要进行更多研究。

艰难梭菌(C. diff) 是一种可引起肠道感染的细菌,可导致腹泻、腹痛和发烧等症状。艰难梭菌感染通常是肠道微生物群失衡的结果,这可能发生在服用抗生素后。

附:原文章主要结果

他们纳入了 6 项研究,共有 320 名参与者。两项研究在丹麦进行,荷兰、加拿大、意大利和米国各进行一项研究。四个是单中心研究,两个是多中心研究。所有研究仅包括成人。五项研究排除了严重免疫功能低下的人,只有一项研究纳入了 64 名接受免疫抑制治疗的 10 名参与者;这些在粪便微生物群移植(FMT)组(4/24 或 17%)和比较组(6/40 或 15%)之间的分布相似。给药途径是在一项研究中通过鼻十二指肠管经上消化道给药,两项研究仅使用灌肠,两项仅使用结肠镜给药,一项使用鼻空肠或结肠镜给药,具体取决于接受者是否能耐受结肠镜检查。五项研究至少有一个接受万古霉素的对照组。偏倚风险 (RoB 2) 评估未发现任何结果存在总体高偏倚风险。

所有六项研究都评估了 FMT 治疗 复发艰难梭菌感染(rCDI)的有效性和安全性。六项研究的汇总结果表明,与对照组相比,在具有免疫功能的 rCDI 参与者中使用 FMT 可能会导致 FMT 组 rCDI 分辨率的大幅提高(风险比 (RR) 1.92,95% 置信区间 (CI) 1.36 至2.71;P = 0.02,I2(上标)= 63%;6 项研究,320 名参与者;获得额外有益结果所需治疗的人数 (NNTB) 3;中等质量证据)。粪便微生物群移植可能导致严重不良事件略有减少;然而,围绕汇总估计的置信区间很宽(RR 0.73,95% CI 0.38 至 1.41;P = 0.24,I² = 26%;6 项研究,320 名受试者;NNTB 12;中等质量证据)。粪便微生物群移植可能会降低全因死亡率;然而,事件数量很少,汇总估计的 CI 很宽(RR 0.57,95% CI 0.22 至 1.45;P = 0.48,I2(上标) = 0%;6 项研究,320 名受试者;NNTB 20;低-确定性证据)。纳入的研究均未报告结肠切除率。


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吕平
主任医师/副教授
华中科技大学同济医学...
血管外科专家,血管外...
擅长血管外科各种常规与复杂动脉、静脉疾病的手术,包括腹主动脉瘤、夹层、腔静脉肿瘤和颈动脉体... 更多
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