大动脉炎
2018年10月10日 【健康号】 王昱     阅读 10203

大动脉炎是主要发生于年轻女性的一种慢性炎症性疾病。病变发生在主动脉及其主要分支,病变部位的血管受到破坏,发生狭窄或闭塞,少数引起动脉扩张或动脉瘤。

病因至今尚不明确,一般认为可能由感染引起的免疫损伤所致。 大动脉炎有哪些表现? 本病多发于年轻女性,30岁以前发病约占90%,40岁以后较少发病。可以急性发作,出现发热、肌痛、关节肿痛、厌食、体重减轻等全身症状,也有部分病人没有明显的全身症状,直至血管狭窄、闭塞才出现症状。

根据累及的血管不同,患者可以出现多种不同的临床表现: 存在颈动脉或椎动脉狭窄和闭塞时可表现为头晕、头痛、眩晕、失眠、记忆力下降、视力下降等,严重时可出现失明、失语、晕厥、偏瘫、抽搐、昏迷,甚至死亡,也可出现其他器官如眼睛、面部肌肉、牙齿、耳、鼻等缺血损害的症状。 

累及主动脉常常引起高血压,而且是以上肢血压高、下肢血压低为特点。上肢缺血可出现上肢麻木、无力、酸痛、肌肉萎缩、脉搏减弱等。下肢缺血可出现下肢无力、疼痛、温度降低、间歇性跛行、下肢脉搏减弱或消失、下肢血压下降等。 肠系膜血管狭窄可出现腹痛腹泻、便血、肠梗阻甚至节段性肠坏死。 

肾动脉狭窄可引起肾血管性高血压、肾衰竭。 大动脉炎需要做哪些检查? 实验室检查:血沉(ESR)增快及C反应蛋白(CRP)升高是反映病情活动的重要指标,其他还可以有贫血、白细胞升高、轻度血小板升高。少数病人ANA或RF阳性。 血管影像学检查:包括血管造影、血管成像和血管彩色超声检查,可以确定受累血管的部位、长度、血管狭窄程度等,帮助诊断。 大动脉活检:阳性率约1/3,但是活检阴性不能否定诊断。 如何治疗大动脉炎? 当您出现上述特征时,应首先到风湿免疫科做诊断。有一部分患者(约20%)发现时疾病已经稳定,这类患者如果没有合并症可以先观察(通常三个月看一次风湿科大夫)。但是,对于大多数患者,如果不进行治疗,病情会逐渐进展或反复发作,需要及时就诊。 风湿科大夫会依据病情采取:糖皮质激素:、免疫抑制剂 、或抗血小板治疗 。

对于靠药物治疗难以逆转的患者,会建议做介入或外科治疗:.手术目的在于缓解肾血管性高血压、防止肾脏萎缩和肾功能丧失、防治脑缺血等,包括血管重建术、血管成形及支架植入术等。 术后继续接受风湿科大夫长期观察治疗,可以保证患者有很高的生活满意度。 大动脉炎的预后如何? 早期发现早期治疗,预后效果会非常好。预后效果主要取决于并发症及高血压的程度,如果心、脑、肾等主要内脏的功能没有受到影响,预后就会较好。

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王昱
主任医师/讲师
北京大学第一医院
风湿免疫,风湿免疫科
类风湿关节炎、痛风
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