既往的观点和实践
克罗恩病（CD）是一种诊断和治疗难度极大的疾病，给临床医生及患者带来了很大的挑战。

CD的诊治难度，主要体现在两个方面：

1.CD临床症状不特异，症状与疾病活动之间的相关性比较差；

2.CD病变常常累及小肠，而小肠是目前传统内镜难以到达的的区域。

上述原因使CD相关的肠道成像技术迅速发展，比如计算机断层扫描肠造影（CTE），磁共振肠造影（MRE），胶囊内镜（CE）等。

近年来，影像学技术被广泛用于CD患者的诊断、治疗及预后评估中。

影像学技术可以作为CD患者初步评估的一部分，初步判定小肠病变的严重程度，评估是否出现小肠瘘管和狭窄等并发症。

此外，影像学技术可用于评估药物治疗的效果，优化CD患者疾病管理和治疗方案。

之前有研究显示，胶囊内镜具有优于CT和MRE的潜在特点。尤其对于小肠CD，胶囊内镜可以帮助医生直接观察肠道黏膜，检测CD炎性病变的敏感性也更高。

此外，由于无辐射且不需要摄入大量肠道造影剂，胶囊内镜是造影剂不耐受或限制辐射患者的替代方案。

面临的问题
作为CTE、磁共振成像和肠镜检查的补充，胶囊内镜对CD小肠病变的敏感性如何？安全性如何？是否具有成本-收益效应？目前还没有确切的答案。

此外，经过胶囊内镜得到的影像学信息，是否会影响CD患者的治疗和疾病管理方案？是否存在明显的临床价值？也有待于进一步的研究和评估。

这项研究有什么新发现
这项研究纳入了50例成年CD患者（60％女性），中位年龄38岁，中位疾病持续时间3年，中位克罗恩病活动指数（CDAI）评分为238分，回结肠镜和CTE/MRE检查，未发现肠道狭窄。

所有CD患者接受胶囊内镜检查，在胶囊内镜检查前后，分别填写临床疾病管理评估问卷。



研究结果显示，在CTE/MRE检测均为阴性的情况下，胶囊内镜检查发现其中14例（28％）CD患者存在近端小肠病变。



在获得胶囊内镜检查结果后，有17例（34％）患者选择改变了治疗和疾病管理方案。最常见的是：改变治疗策略，增加了新的药物；排除了活动期CD患者的小肠黏膜病变。

因此，胶囊内镜是一种安全、有效的影像学检查方式，可以补充肠镜和CT肠造影无法获得的疾病信息，帮助医生优化小肠CD患者的治疗方案。

启示和影响
在CD的诊断和评估过程中，确定病变位置、范围和严重程度，对判断未来疾病预后、治疗方案、管理和监测策略非常重要。

目前，评估活动期小肠CD的疾病情况，需要多种成像技术的相互配合。

对于小肠狭窄、穿透性并发症、透壁和肠腔外病变的评估，CTE/MRE的效果优于肠镜和胶囊内镜（CE）。

然而，在评估小肠黏膜病变时，胶囊内镜的敏感性高于CTE/MRE，评估范围比常规内镜检查更广。

在这项研究中，胶囊内镜的检测结果改变了多达1/3患者的治疗和疾病管理方案，最常见的变化是添加新的药物，和排除活动性小肠黏膜病变。

对于CD近端小肠病变，胶囊内镜具有较高的敏感性。由于存在近端小肠病变的CD患者通常结局和预后较差，胶囊内镜对近端小肠病变的检测能力，有助于尽早发现这一类“高危患者”，给予更积极的治疗。

因此，具有小肠CD病史但CTE/MRE检测正常的患者，最有可能从胶囊内镜的检查中获益。

最后，肠道滞留是目前胶囊内镜检查的主要风险。而这项研究发现，细致谨慎的临床评估可有效避免这类风险。

既往一项10年的回顾性研究发现，胶囊内镜滞留肠道的发生风险仅为0.3%。因此只要事前评估得当，胶囊内镜是一项相对安全的检查方法。

总之，胶囊内镜是一种有价值的、安全的、无辐射的影像学检查方法。在CTE或MRE排除小肠狭窄后，临床医生可通过胶囊内镜检测小肠的黏膜病变情况，优化CD患者治疗和疾病管理方案。


（本文仅供个人学习）