原创 DOCTOR.LU:医疗美容中激光的分类
2019年10月27日 【健康号】 卢丙仑     阅读 8401

上篇我们介绍了激光的起源与基本概念,本期我们将与各位求美者聊聊医疗美容中激光的分类。

上篇我们介绍了激光的起源与基本概念,本期我们将与各位求美者聊聊医疗美容中激光的分类。

(本文为DOCTOR.LU:《“水光针”是如何联合“激光”解决面部问题的》系列文章第二篇)

二、激光的分类

(一)Q开关激光及皮秒激光技术

Q开关激光是指经Q开关技术进行调制后,释放出高能量密度、极短脉冲宽度(通常是纳秒级)的激光。根据波长的不同,目前Q开关激光有四种:

倍频Q开关Nd:YAG532nm激光、Q开关红宝石激光、Q开关翠绿宝石激光和Q开关Nd:YAG1064nm激光。

由于具有纳秒级的脉宽,且这些波长的激光能被黑色素颗粒较好吸收,这些激光成为表浅的和一些黑色素颗粒分布均匀的真皮色素增生性皮肤病极好的治疗手段。

(二)紫外线及准分子激光

准分子激光(excimer laser),是脉冲气体激光,在电流通过时被激活,释放出某一波长的单色光。气体是由惰性气体和卤素混合而成,激活的惰性气体和卤素可形成卤化物。目前用于皮肤科的为Xe-Cl准分子激光308nm。Xe-Cl二聚体由惰性气体氙——最外层有8个电子和卤素氯——最外层有7个电子组成。卤素可通过接受1个电子与其他原子结合,该准分子仅在电流激活时以结合状态存在。

(三)脱毛激光

永久性脱毛需破坏外毛根鞘隆起部的毛囊干细胞和(或)毛囊基底部的真皮乳头。这些非色素性靶目标远离有色毛干的黑色素基团。为了损伤非色素性靶目标,热量需由含色素部位向周围弥散。要达到这一效果,需使用光谱中红至红外波长的高能量、毫秒级脉冲穿透至真皮层深部,并被黑色素选择性吸收。红宝石、紫翠绿宝石、半导体和Nd:YAG激光都可用于脱毛。但由于缺乏黑色素色素基团,这些激光对金色和白色的毛发效果欠佳。

(四)染料激光与其他血管治疗激光

直到脉冲染料激光(pulsed dye laser,PDL)技术的出现,氩激光是血管病变最早的治疗选择。488和514nm波长的氩激光与血红蛋白吸收光谱相关性不是很好,并可被黑色素强烈吸收。这种情况以及它们是连续式激光的现实,治疗时可以产生周围组织的非特异性加热。其结果是治疗有很高的瘢痕形成风险。氩激光在临床工作中已不再被常规使用。

(五)长脉宽红外线激光

红外线是阳光光谱中众多不可见光的一种,光谱上红外线的波长大于可见光部分,波长为700nm~1nm。国际照明委员会(CIE)建议将红外线区域划分为以下三个部分:红外线A(IR-A)波长700~1400nm、红外线B(IR-B)波长1400~3000nm、红外线C(IR-C)波长3000nm-1mm。一般来说,使用者把波长750nm到1400nm部分称为近红外线(NIR),在皮肤激光医学上使用的长脉宽的红外线激光主要都集中在近红外线波段附近。

(六)铒激光及CO2激光

这两类激光以皮肤组织中的水为作用靶点,去除全层表皮和一部分真皮,从而启动创伤修复机制,刺激新胶原纤维的合成和胶原纤维的重塑,达到去除皱纹、改善皮肤纹理的效果使皮肤显得更为年轻,这就是皮肤年轻化,亦称嫩肤。

多年来,CO2激光或铒激光全层换肤因去除较多皮肤组织,产生的损伤较大,促进胶原纤维合成的作用相应更强因面年轻化的效果也更明显,一直被视为皮肤年轻化的“金标准”。

但另一方面,较大的损伤也意味着更长的修复时间和更多的副作用,CO2激光或铒激光全层皮表重建术后副作用也相当常见和严重,主要包括延迟性红斑、持久性色素沉着、创伤意合迟缓、瘢痕形成和感染,前两者在深肤色人群中尤为显著,这就使该种激光换肤的应用受到极大限制,尤其在亚洲人等肤色较深的人群中,这一方法几乎完全无法采用。

为了克服CO2激光或铒激光全层换肤副作用大的缺陷,同时尽可能保留其对胶原纤维合成的强刺激作用,有必要对这一技术进行改良。正是在这种背景下,点阵激光技术应运而生,这种技术是基于局灶性光热作用,利用一些特殊的技术手段,使激光发射出很多口径细小且一致的光束,作用于皮肤后在其中产生很多大小一致、排列均匀的三维柱状热损伤带,称为微热损伤区。

MTZ的直径一般在400μm以内(也有达到1.2mm的),可穿透至1300μm的深度。MTZ的直径、穿透深度取决于激光的波长、每个点阵光束(光点)的能量,对于同一种激光而言,一般每个点阵光束的能量越高,产生的MTZ直径越大,穿透越深。

点阵光束排列而成的图形称为光斑,光斑的大小甚至形状根据治疗要求也是可调的。在点阵激光作用的区域内,仅有MTZ是热损伤区域,一般而其周围的皮肤组织则保持完好,在创伤修复的过程中充当活性细胞的储库,迅速迁移至MTZ完成表皮再生的过程。MTZ在整个光斑中所占比例一般不超过40%,这就保证表皮再生在24到48小时内即可完成。与经典的激光全层皮表重建相比,点阵激光损伤范围大为减少,创面愈合更快,副作用显著减轻,这一点使点阵激光进行全面部治疗成为可能,意义是非常重大。

DOCTOR.LU小贴士:

点阵激光的概念最早提出于2003年,Dieter Manstein和Rox Anderson于2004年首先对点阵激光的临床应用作了系统的闸述和报道,之后点阵激光的概念又得到了进一步的发展,于2007年推出了气化性点阵激光的概念。点阵激光一问世,就迅速得到了皮肤科医师的认可其临床应用也在不断扩大,至今仍是研究的热点。

本期我们聊了医疗美容中激光的分类,下期我们将再次使用对比实验的方法,探讨一下“水光疗法”是如何与“激光疗法”联合治疗黄褐斑的。


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