提起前列腺，很多男性朋友恐怕都不会陌生。它虽只有栗子大小，在人体器官中并不引人注目，但作为男性生殖系统的一部分，它在男性生殖繁衍中扮演着不可缺少的角色。最新的资料显示，大约50%的男性在一生中曾有过前列腺疾病的各种症状。在笔者日常的门诊工作中，以阳痿、早泄等性功能障碍为主诉来求医的不在少数，经查大都存在前列腺的各种疾病。今天我们就来揭开前列腺和性功能的关系。上海市第九人民医院黄浦分院泌尿外科尹嵘

前列腺位于直肠前和膀胱下，并包绕尿道的起始段，与阴茎勃起、射精相关的血管及神经紧密相邻，分泌组成精液重要部分的前列腺液。在青少年时期，前列腺除了“吃”就是“睡”，睾丸发育并合成的雄激素源源不断地供给前列腺，使前列腺逐年长大。成年后，前列腺的工作显得繁忙起来，昼夜不停地生产前列腺液，以保障精子源源不断地输送。这个时期，对于前列腺来说是一个“多事之秋”。如过于频繁的性活动，会使前列腺长期处于超负荷运转，加之职场工作压力巨大，经常处于亚健康状态，抵抗力下降，就会容易招致病菌的伤害。由于前列腺借助射精管及其开口精阜与人体的尿道相通，过于频繁性的活动使射精管经常处于开启状态，尿道内的致病菌可以逆行而上，侵入前列腺并生长繁殖，引起前列腺炎。另外，不洁性行为还会使前列腺遭受淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、真菌、病毒等病菌、病原体的打击，引起性病性前列腺炎;身体其它部位的细菌也会伺机光顾前列腺。当前列腺受到炎症破坏后，大量炎症细胞的浸润, 累及前列腺管及其周围的间质组织, 造成充血、水肿、前列腺小管膨胀形成许多小型脓肿。此时如果炎症未得到有效地控制，则会侵入更多的前列腺实质及其周围，乃至蔓延到腺体的全部, 使前列腺内结缔组织增生，发生纤维化，钙化。进而导致腺体萎缩，分泌物减少，邻近的泌尿生殖器官肌肉痉挛，发生反射性疼痛，支配性功能的血管与神经的结构和功能改变，导致性功能紊乱，出现阳痿、早泄、性欲减退；前列腺与精囊均开口于精阜，故前列腺炎患者约有60%并发精囊炎，导致血精、射精痛；前列腺炎时前列腺液分泌物减少，以致精液量也减少了，精液量少就不利于精子的生存和活动。前列腺液中酶的活性下降，凝固因子增高，故精液排出后，液化时间延长。精液的酸碱度(pH)值下降，由碱性下降到偏酸性，当pH值下降到6-6.5时，精子成活率下降，导致死精子或弱精子。前列腺液中较多的细菌和细菌毒素以及炎性分泌物等害物质能消耗精液中的营养成分和氧气，从而影响精子的存活率和活动能力，导致不育。这些进一步加重了患者心理负担，患者出现精神紧张、烦躁、失眠多梦、情绪低落，焦虑抑郁等精神症状和心理，又引起精神性性功能障碍。进而影响患者的生活质量及前列腺炎迁延难愈，由此因果关系交织，恶性循环，使前列腺炎及其致的性功能障碍成为困惑成年男性的一大顽疾。以笔者多年的诊治经验，改变不良的生活饮食习惯，恢复规律的性生活是打破这一循环的有效手段，也是治疗前列腺炎的前提。同时结合每个患者的不同症状、体质进行个体化的综合治疗，多能取得满意的疗效。切不可头痛医头，脚痛医脚，盲目相信不良媒体和和医疗机构的误导，滥用抗生素、中药及物理介入等治疗，导致延误治疗，加重病情。

值得一提的是在性生活方面，临床上绝大多数慢性前列腺炎是非细菌性前列腺炎，细菌性前列腺炎仅占 5%左右，且多为普通细菌或条件致病菌。而对女方来说，抵抗力一方面与身体的健康情况有关，另一方面阴道本身是一个酸性的环境，对于细菌也有一定的杀伤力。所以，只要不是毒力很强的或数量很多的细菌，一般的慢性前列腺炎性生活并不会造成女方的感染。但前述的性病性前列腺炎则应避免性生活。

随着年龄的增长，过了60的男人前列腺已是“老态龙钟”，渐渐地“肥”起来了。由于老年男性体内雄激素水平下降，前列腺边沿的非功能细胞就发生异常增生，使前列腺体积增大，压迫尿道，引起尿频、尿急、夜间排尿次数增多、尿线变细、排尿困难等。医学上把这这种前列腺“肥胖”称为前列腺增生症，增大的前列腺就像一座大山，挡在了尿液的流出口处，严重时可引起尿潴留、肾积水，以至肾衰尿毒症而危害生命。前列腺增生也同样谋杀了男性的性功能。有研究表明上述前列腺增生症状越重对性功能的负面影响也就越大，约90%的患者认为其症状对性生活有影响，45 %的患者认为严重影响了他们的性生活。加之老年慢性疾病：高血压、高脂血症、冠心病、血管硬化、糖尿病等频频来袭，治疗心、脑血管疾病和糖尿病的某些药物的推波助澜，使原本就不堪一击的性功能雪上加霜。究其原因是因为正常排尿需要膀胱颈部平滑肌松弛，逼尿肌良好的收缩。阴茎勃起也需要阴茎海绵窦的平滑肌松弛，才能使海绵窦内充满足够的血液，使阴茎坚硬地勃起。实验证明，支配膀胱和前列腺的交感神经及副交感神经与控制阴茎勃起的海绵体神经和射精神经均来自盆神经丛。前列腺增生时前列腺内释放一氧化氮的神经减少，而一氧化氮是具有使平滑肌松弛功能的，一旦一氧化氮水平降低，前列腺包膜张力增高，前列腺内压力上升，就会引起膀胱颈部平滑肌收缩，出现排尿的各种症状。由于神经的同源性，也会增加射精神经兴奋性，增加阴茎海绵体的平滑肌40%～50%的收缩力。从而导致阴茎勃起困难、射精过快。社会上很多老年朋友由于缺乏相关知识，重金购买服用壮阳补肾的药品、保健品，非但起不到良好的效果，反而会因此加重前列腺增生的症状甚至是增加了前列腺癌的风险，是十分不可取的。笔者在这里提醒广大老年男性朋友要全面认识到自身存在的各种疾病，特别是前列腺疾病，合理用药，综合治疗。这样不论对前列腺增生症的治疗，更是对享受幸福的晚年生活都是有益的。