原创 胃癌全知道第九弹消化道溃疡与胃癌上
2020年05月25日 【健康号】 杜春燕

胃癌全知道第九弹
                              ——消化道溃疡与胃癌(上)

什么是消化性溃疡?
前面我们介绍了胃炎的疾病知识,在胃部疾病中消化性溃疡也是常见的消化道疾病之一。消化性溃疡是指消化道黏膜被胃酸、胃蛋白酶自身“消化”造成的溃疡。有胃酸、胃蛋白酶的地方,就有可能发生消化性溃疡,如食管、胃或十二指肠,或者胃-空肠吻合口附近等。一般我们所说的消化性溃疡多是指胃和十二指肠溃疡,这两个部位的溃疡是最常见的消化性溃疡。据估计,大约10%的人一生中患过消化性溃疡,男性多于女性。消化性溃疡可发生于不同年龄,多集中于20~50岁之间,十二指肠溃疡多见于青壮年,胃溃疡多见于中老年。

消化性溃疡的病因是什么?
药物因素。包括非甾体类抗炎药物及某些抗癌药物等。非甾体类抗炎药物,如阿司匹林吲哚美辛保泰松布洛芬等;抗癌药物,如氟尿嘧啶甲氨蝶呤等。长期服用这些药物会破坏消化道黏膜屏障,使黏膜阻止易被胃液和胃蛋白酶自身侵蚀。
幽门螺杆菌感染。据统计,在胃溃疡和十二指肠溃疡患者中幽门螺杆菌感染的阳性率高达80~100%。因此,幽门螺杆菌感染被认为是消化性溃疡最重要的致病因子。
饮食习惯。酒、浓茶、咖啡等能刺激胃酸过多分泌,摄入后易产生消化不良症状。高盐饮食能损伤胃黏膜。三餐不规律,进食过多、多少、过硬、过烫、过冷等,都容易导致溃疡。
吸烟。吸烟可引起胃部血管收缩,减弱黏膜的自我保护作用,破坏胃黏膜屏障。据调查,吸烟与溃疡病的患病率、并发症、复发率和死亡率均有密切关系。
情绪。应激和不良情绪,可通过迷走神经机制影响胃十二指肠分泌、运动和黏膜血流的调控,使黏膜自我保护能力降低,致溃疡发生。
基础疾病。如慢性肺部疾病、肝硬化、慢性肾功能不全等慢性病患者,易患消化性溃疡。
遗传因素。胃和十二指肠溃疡患者近亲发病率较普通人高3倍。

消化性溃疡和胃炎如何区分?
消化性溃疡和胃炎在症状上容易混淆,两者临床表现比较类似,都有腹痛、腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐甚至呕血、黑便等消化道症状,但从本质上来说两者是不一样的。消化性溃疡病变是局灶性的,对黏膜的损伤深达黏膜肌层,进一步发展可贯穿肌层,甚至浆膜层,也就是“小而深”。而胃即病变呈弥漫性,主要表现为黏膜的炎性改变,即“广而浅”。通过胃镜检查,可以准确地鉴别消化性溃疡和胃炎。

胃溃疡和十二脂肠溃疡的疼痛特点
一般的消化道症状在消化性溃疡上都可能出现,但腹痛应该说是非常有特点的了。那腹痛如此常见,怎么会成为消化性溃疡的典型症状呢?
首先,从疼痛部位上来看,消化性溃疡的疼痛位置多见于中上腹部。胃溃疡疼痛位置相对十二指肠溃疡较高,可位于剑突下偏左;十二指肠溃疡疼痛位置多位于右上腹或脐的右侧。
其次,疼痛与进食关系明显。典型的胃溃疡疼痛呈“进食-腹痛-缓解”的规律,多发生在餐后1小时内,经过1~2小时后逐渐缓解,再度进食后,腹痛再次出现,也称作“进食痛”。典型的十二指肠溃疡疼痛呈“腹痛-进食-缓解”的规律,常在进食后2~4小时发生,因此也称作“空腹痛”或“饥饿痛”,在进食或服用抗酸剂后疼痛可缓解,疼痛也可发生于夜间。
一般来说,消化性溃疡的疼痛可持续数周或更长时间,随后进入疼痛缓解期。从季节上看,多发作于春秋两季,夏季一般不发生疼痛。
疼痛严重程度不一,多可忍受,可呈隐痛、钝痛、胀痛、灼烧样痛或饥饿痛等。按压腹部疼痛部位或服用药物后,疼痛可减轻。
值得关注的是,疼痛并非是诊断消化性溃疡的特异性标准。因为并非所有消化性溃疡患者都具有腹痛症状,约30%患者表现为无腹痛。而且很多消化道疾病都有类似的疼痛表现,一定要结合更多的检查手段来鉴别诊断。
题外话,杜春燕医生的专家门诊时间有所调整,徐汇院区的时间由周一上午调整到周五上午,浦东院区不变,依旧是周三上午,敬请大家惠存。
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杜春燕医生
复旦大学附属肿瘤医院胃外科
专注于胃癌的全方位解决方案
门诊时间:
徐汇院区:星期五上午专家门诊东安路270号
浦东院区:星期三上午专家门诊康新公路4333号

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