膝关节置换手术后，康复训练应尽早

来源:上海六院骨科欧阳元明  转载请保留出处！

膝关节是我们下肢重要的负重关节，其结构和功能也是人体当中非常复杂的一个部分，还承担着我们半个人体的重量。但是，总有一天他就会像下图一般：

所以膝关节退行性骨关节病就是老年人的常见疾病，据报道50岁以上存在症状的膝关节骨关节病男性发病率35%，女性高达74%，严重膝关节骨关节病需要进行人工膝关节置换术的患者越来越多。这是因为膝关节置换术可解除膝关节疼痛，就相当于给我们人体换了一个新的膝盖，从而改善膝关节功能，纠正膝关节畸形和获得长期稳定。

人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，对于膝骨关节严重操作的患者而言效果显着，但只把恢复肢体功能寄托在手术技术上，而不进行有效的康复训练，则无法达到预期的效果。越早开始进行康复训练，患者以后的腿部活动水平乃至整体生活质量都会越好。

今天我们就来说一下，膝关节置换术后怎样康复才能得到一个健康的可以自由活动的膝关节。

术后康复计划

术后1-7天 急性期治疗

目的减轻病人的症状，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，提高肌力。可进行足踝相关训练，以促进下肢血液循环，减轻水肿，缓解疼痛。如果患者的恢复能力较差，导致恢复时间较长，则更需要通过足踝训练防止自身肌力下降。

1、股四头肌静力性收缩

2、助力下做直腿抬高运动，并要求通过逐渐有腾空滞留时间。

3、踝泵运动，保持踝关节90°。

4、膝关节无痛状态下的被动运动，起始角度为0°，终止角度为30°，每次30min，一天2次，在1周内尽量达到或接近90°。

术后第2周 加强患肢不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围

1、床边垂腿训练，坐在床边或椅子上，慢慢主动将膝关节自然下垂屈曲到最大限度，然后将另一侧腿放在患腿上，辅助下压，压倒最大限度时，患腿可抵抗下压的力5-10秒，但保持位置不变，放松后再继续下压到最大限度。

2、加强患肢直腿抬高运动，尽量自主抬高患肢并保持高度。伸直膝关节，足跟抬起离床30°到60°，15-20次/侧，双侧练完为一组，三组

3、鼓励病人下床，并在膝托的保护下行走。

术后第3周 恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。

1、直腿抬高

直腿抬高：伸直膝关节，足跟抬起离床30°到60°，15-20次/侧，双侧练完为一组，三组

2、提踵

双脚前脚掌站立在垫木上，保持上身稳定，然后小腿发力反复做提踵动作。也可站在特制的站立提踵架上进行练习。每组20次，每天三组。

3、练习行走

两腿前后分开迈步位站立，先把重心放在后边的腿，模拟走路重心移动方式，慢慢将重心移到前脚，后脚完成蹬地动作（后脚脚后跟抬离地面，但前脚掌不离开地面），重心在前脚停留2秒后，再慢慢将重心后移落回后脚，循环反复前后移动。

4、上台阶练习

健侧抬腿屈膝，落在台阶上，股四头肌发力，向上蹬，带起身体，患侧腿弯曲，落在同一台阶上，先一步一步练习

温馨提示：在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。

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欧阳元明（上海市第六人民医院骨科：关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师）

上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。

擅长：

1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；

2、保膝，保髋、髋关节镜手术；

3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；

4、全肩、全肘关节置换；

5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。

担任职务：

担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《Frontiers in Neuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。