原创 梅毒检查结果全解读
2019年03月27日 【健康号】 杨希川

梅毒早期治疗可避免形成严重危害并减少传播,必要的检查及对结果的正确解读至关重要。

梅毒危害极大,不仅会出现皮肤症状,还会侵犯各组织、器官,严重者甚至会造成死亡,而且还能经胎盘传染胎儿引起死产、流产、早产和胎传梅毒。

早期治疗可避免形成严重危害并减少传播,必要的检查及对结果的正确解读至关重要。

有哪些情况需要筛查梅毒?

  • 有疑似梅毒症状或体征者。

  • 高风险的无症状者:如性伴有早期梅毒、男男性行为者、有高危性行为、性工作者等。

  • 有其它性病者,如HIV感染者、尖锐湿疣、淋病等。

  • 妊娠女性均需要筛查。


梅毒血清学检测分为两大类:

非梅毒螺旋体检查

原理:用心磷脂做抗原,检测心磷脂抗体。

优点:价格低,易操作,抗体滴度与病情活动相关。主要用于初筛,以及评估疗效、复发和再感染。

缺点:不具特异性,容易出现假阳性的和假阴性。

阳性时间:通常在感染5-6周阳性,12周内全部阳性。二期梅毒一般强阳性。晚期梅毒即使未治疗多年以后也有部分转为阴性。

常用方法包括:RPR,VDRL,TRUST、USR、RST等。

梅毒螺旋体检查

原理:用梅毒螺旋体抗原,特异性检测梅毒螺旋体抗体。

优点:特异性更高,主要用于确诊,现在也越来越广泛用于初筛。

缺点:价格贵,更复杂。因为大多数治疗后不转阴而“终生“阳性,不适合评估疗效、复发和再感染。

阳性时间:通常比非梅毒螺旋体检查更早出现阳性。

常用方法:FTA-ABS、TPHA、TPPA、MHA-TP、TP-EIA、SPHA等。


对梅毒血清结果的判读:

对高度怀疑梅毒者,需要同时做非梅毒螺旋体检查和梅毒螺旋体检查,通常会出现以下结果。

非梅毒螺旋体检查+ 梅毒螺旋体检查+

结果:支持梅毒。

既往没有梅毒:需要进一步确定分期和类型并治疗。

既往有梅毒并已治疗:有可能是再感染、治疗后还没转阴、治疗失败或血清固定。

注意:极少数情况下为假阳性,见于其它非梅毒螺旋体感染、自身免疫疾病等。


非梅毒螺旋体检查+ 梅毒螺旋体检查-

结果:假阳性。

在“正常”人群中非梅毒螺旋体检查有1-2%假阳性率。常见于怀孕、自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮,44%)、静脉注射毒品、淋巴瘤、感染(如传染性单核细胞增多症、水痘、流感、疟疾、亚急性细菌性心内膜炎、立克次体病等)、疫苗接种、肝硬化、抗心磷脂综合征、老年人、其它螺旋体感染等。非梅毒螺旋体检查的假阳性,其滴度一般<1:8。


非梅毒螺旋体检查- 梅毒螺旋体检查+

结果:已经治愈、早期梅毒窗口期或晚期潜伏梅毒。

既往有梅毒并已治疗:梅毒已治愈。

既往没有梅毒:有可能是早期梅毒,需要2-4周后复查,如果非梅毒螺旋体检查转为阳性则诊断早期梅毒。如果使用另外一种梅毒螺旋体检查方法为阴性,则考虑为假阳性。如果没有梅毒体征和症状,在排除假阳性的情况下考虑晚期潜伏梅毒。还要注意二期梅毒抗体滴度很高时非梅毒螺旋体检查可出现“前带现象“而出现假阴性,应稀释后再次检测。


非梅毒螺旋体检查- 梅毒螺旋体检查-

结果:多数可排除梅毒,但也有可能是早期梅毒窗口期。

硬下疳患者有20%-30%非梅毒螺旋体检查结果为阴性,对于临床高度怀疑为早期梅毒者,应在2-4周后再次检查。

晚期免疫抑制患者(如,AIDS患者),即使在活动性梅毒,其非梅毒螺旋体检查结果仍可能为阴性,反映了HIV感染晚期的B细胞失功。

特别提醒:梅毒血清结果需要由专业医生判读并结合临床确诊和分期,对不同类型梅毒治疗方案不同。所以,一旦出现梅毒血清阳性,应及时就诊。

 

参考文献:

[1] UpToDate临床顾问.

[2]Dermatology. – 3rd ed. 2012, Elsevier.

[3]Andrews‘ Diseasesof the SkinClinicalDermatology,12thed.2015, Elsevier.


作者:杨希川

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医师介绍:

杨希川,医学博士,教授,主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部,参编专著9部,以第一和通信作者发表论文74篇,其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。

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新浪微博:@杨希川教授-皮肤科医生

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