看懂肠癌病理报告
2018年09月19日 【健康号】 张国超

“病理报告,全称病理检查报告单。报告单最下面会用小小的字写上“本病理诊断仅供临床经治医生诊疗室参考”,于是上面写满了我们普通人看得懂的汉字和看不懂的术语。这次来说说作为患者和患者家属如何读懂肠癌报告。”


腺癌、鳞癌❓

肠癌中比较常见的癌种也有腺癌和鳞癌两种。  
 
确定肠癌种类也就确定了肿瘤的生物活性,对肠癌术后治疗有一定的指导意义。举例来说,鳞癌对放疗比较敏感,腺癌对放疗就相对不敏感。  
 
神经/脉管侵犯❓  
有的患者报告上会写“切片上查见神经侵犯”或“脉管侵犯”。神经侵犯是指癌细胞侵犯了神经细胞。脉管侵犯时指癌细胞侵犯了脉管。脉管系统包括血管和淋巴管。所以如果有神经侵犯和脉管侵犯的情况,都意味着癌症有发生转移的可能。治疗结果都不是很乐观(预后较差)。  
 
所以,如果有神经/脉管侵犯,即使术后认为肿瘤没有转移,医生也会建议术后化疗。  
 
低分化比高分化好❓  
除了分类,病理报告上会写癌细胞的分化情况。分高中低三种。  
 
经常会有患者或家属问医生:“医生我这个低分化腺癌是不是比高分化要好治呢?”  
 
这个分化指的是癌细胞会多快地生长。如果肿瘤细胞和病变组织看起来比较接近正常细胞和组织的状态,那么这个肿瘤可以称为高分化。英文来说就是“well-differentiated”——分化水平相对好的癌细胞,一般预后(对病情结果的猜测)会比较乐观。  
 
如有有的癌细胞分化程度低,生长速度快,在显微镜下看起来和正常细胞和组织的状态差异很大,那么这个肿瘤可以成为低分化。“Pooly-differentiated,或者undifferentiated”——显微镜下看着就不是什么好鸟,需要提高警惕,预后相对不那么乐观。  
 
中分化则是处于两者之间的情况。  
 
肠癌TNM分期❓  
我们在上一篇文章讲了肺癌的TNM分期,肠癌的TNM分期与肺癌稍有不同。但是分期的目的,概念,都是一样的。  
 
T代表肿瘤(Tumor)。从肠壁最内侧的黏膜开始,如果在肿瘤只局限于黏膜上,称为“原位癌”,也就是图中的Tis,然后随着肿瘤侵入肠壁的程度越深,T的数值越大,如下图:  N代表淋巴结转移(Node)。根据淋巴结转移的个数,如果癌细胞没有发生淋巴结转移,则记为N0,发生的淋巴结转移越多,N数值越大。  
 
M代表远处转移(Metastasis)。肠癌有可能向肝、肺等器官转移。患者可通过CT等手段检查转移情况。如果没有转移,记作M0,如果有转移的话,按转移程度和转移器官个数,记为M1a,M1b,M1c。  
 
除了数字,还有标记X的情况。这是因为TNM分期有两种,一种是手术前的临床分期cTNM(ClinicalTNM)和病理分期pTNM(PathologyTNM)。由于临床分期的依据是影像学检查,可能存在不确定肿瘤侵入肠壁的程度,或者是否发生转移,那么就可能出现TX,NX或MX。  
 
而病理分期,被医生们称为“金标准”,属于事后诸葛亮——手术已经做完,可以直接对肿瘤做活检,淋巴结转移的个数也能够数出来。是否转移到其他器官也相对清楚。所以不会出现X的情况。  

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张国超
主治医师
乳腺甲状腺疾病、胃肠道恶性肿瘤、神经内分泌肿瘤等普外科疾病的外科治疗
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