新冠肺炎疫情下泌尿外科急诊的处理建议

2020年02月20日【健康号】崔振宇阅读 12789

2020 年刚刚开始，全国各地打响了新型冠状病毒疫情防控阻击战，全国各地派出以呼吸科、感染科、重症监护室为主的医疗团队驰援湖北。

虽然泌尿外科与新型冠状病毒肺炎（新冠肺）无直接关系，但由于休假期间各地各级医院均开设急诊，而且也有部分泌尿外科医生支援各自医院发热门诊防疫工作，因此泌尿外科急诊也成为防疫战前线。

泌尿外科急诊医生除了做好个人防护工作之外，还需要了解疫情期间泌尿外科急诊注意事项。

新冠肺发热与泌尿外科疾病发热的鉴别诊断

发热是新冠肺主要的临床表现之一。医院门口、急诊入口设立关口进行测量体温、询问流行病学史等情况，发热患者被分诊到发热门诊就诊。

虽然这些措施一定程度上减少了泌尿外科急诊医生与疑似病人接触的机会，但根据新冠肺的临床特点，也有大部分无症状患者，或者患者来院就诊时无发热，加上也有隐瞒流行病学患者的存在，因此泌尿外科急诊医生也不能掉以轻心。

发热原因非常复杂，联系到很多病种，医院也组织每个科室建立防疫专家组，其重要任务就是进行新冠肺与相关科室疾病的鉴别诊断。

新型冠状病毒肺炎

1. 临床表现：

基于目前的流行病学调查，潜优期 14 天，多为 3-7 天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。

重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。

值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

2. 实验室检查：

发病早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者 C 反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。严重者 D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。

在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。

3. 胸部影像学：

早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

泌尿外科发热相关疾病

1. 泌尿道结石合并感染：

泌尿道结石为泌尿外科急诊最常见疾病，其中绝大多数为输尿管结石，泌尿道结石与泌尿道感染有密切关系，当结石合并感染时，患者会伴有发热、寒战等症状。

1）临床表现：起病急骤，腰背痛（肋脊角处有明显的叩击痛），通常还伴有腹部绞痛，伴有恶心、呕吐，伴有尿痛、尿频和夜尿增多，尿路梗阻为合并尿路感染发热的主要原因。

2）发热特点：高热、寒战，体温多在 38℃～39℃，也可高达 40℃，热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型，热退时可有大汗等。

3）实验室检查：

血常规：急性期主要表现为白细胞计数、CRP 和中性粒细胞可增高。

尿常规：急诊肾绞痛患者常规检查尿常规，有助于跟其他急腹症相鉴别。绝大多数患者有镜下血尿，尿隐血阳性，多数患者红细胞 10～50 个/HPF（高倍视野），多数患者白细胞 5～10 个/HPF（高倍视野）。

4）影像学检查

常用 B 超或 CT 检查，根据不同医院急诊检查项目有所不同，多数医院泌尿外科急诊针对肾绞痛患者选择泌尿系统 CT 平扫检查，不仅可以了解结石位置、大小、肾盂积水以及肾周渗出等情况，同时可以排除急性阑尾炎、急性胆囊炎等急腹症。其中结石合并肾盂积水患者，容易出现梗阻性尿路感染，CT 上提示肾周渗出为结石合并尿路感染的重要特征之一。

2. 急性前列腺炎

急性前列腺炎是成年男性的常见病，是指前列腺非特异性细菌感染所致的急性炎症，主要表现为尿急、尿频、尿痛、直肠及会阴部痛，多伴有发热、寒战，如果不及时处理，严重时可引起感染性休克，多数患者因高热首先于发热门诊就诊。

1）临床表现

(1) 全身症状：乏力、虚弱、厌食、恶心、呕吐、高热、寒战、虚脱或败血症表现。突然发病时全身症状可掩盖局部症状。

(2) 局部症状：会阴或耻骨上区重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹、背部、大腿等处放散

(3) 尿路症状：排尿时灼痛、尿急、尿频、尿滴沥和脓性尿道分泌物。膀胱颈部水肿可致排尿不畅，尿流变细或中断，严重时有尿潴留。

(4) 直肠症状：直肠胀满，便急和排便痛，有时大便时尿道流白。

(5) 男科方面的症状：性欲减退、性交痛、阳痿、血精等。

2）实验室检查

血常规：急性期主要表现为白细胞计数、CRP 和中性粒细胞可增高，白细胞一般在 1.5 万～2 万/立方毫米，明显核左移。

尿液检查：尿常规尿镜检可见大量白细胞及脓细胞，尿道分泌物检查及细菌培养可以发现致病菌，前列腺液检查涂片染色常可找到大量白细胞和细菌

3. 急性附睾炎

急性附睾炎为附睾的非特异性感染，是阴囊内最常见的感染性疾病。多由于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎沿输精管逆行感染所致，血行感染少见。致病菌以大肠埃希杆菌和葡萄球菌为多见，常见于中青年，尿道狭窄、尿道内器械使用不当、膀胱及前列腺术后留置导管等，常会引起附睾炎的发生。

1）临床表现

全身症状明显，可有畏寒、突发高热，患侧阴囊明显肿胀，阴囊皮肤发红、发热，疼痛并沿精索、下腹部以及会阴部放射，附睾睾丸及精索均有增大或增粗肿大，以附睾头尾界限不清，下坠时疼痛加重，可伴有膀胱刺激症状。

2）实验室检查

血常规：血白细胞计数增多，核左移

3）影像学检查

阴囊 B 超可见附睾弥漫均匀性增大，也可局限性增大，其内部回声不均匀，光点增粗，可将附睾与睾丸肿胀及炎症范围显示出来。

以上为泌尿外科可能出现发热的常见疾病，除此之外，还有急性肾盂肾炎、尿道热、肿瘤热、肾盂积脓、肾周脓肿等疾病也会引起发热。发热特点多数为高热，常伴有寒战；血常规多表现为白细胞、CRP 及中性粒细胞升高。

疫情背景下诊疗建议

1、仔细询问病史：目前各地已开始复工，急诊患者明显增多，患者流行病学史较为复杂，因此除了常规问病史之外，建议针对每个患者仔细询问流行病学史；

(1) 发病前 14 天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；

(2) 发病前 14 天内与新型冠状病毒感染者有接触史；

(3) 发病前 14 天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；

2、对于有发热病史、疫区接触史的患者，注意进行鉴别诊断，建议同时完善胸部 CT、血常规和 CRP 等检查；

3、对于无发热患者，仔细询问流行病学史，若为从重点疫区返回的病人，经与病人商量后必要时进行排查，笔者在急诊工作过程中发现许多肾绞痛患者血常规提示白细胞和 CRP 明显升高，但患者并无发热，针对这类病人，需要进一步进行鉴别诊断。

总之，疫情期间希望急诊作战的医生朋友们做好自身防护，问诊时加强流行病学史询问，遇到发热患者，注意进行鉴别诊断，无发热病史患者，也不要掉以轻心。

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