原创 类风湿关节炎患者怎么就得间质肺了呢?
2020年12月03日 【健康号】 张伟     阅读 8671

类风湿关节炎 (rheumatoid arthritis,RA) 是以关节组织慢性持续性滑膜炎、全身性炎症反应为特征的一种自身免疫性疾病。

类风湿关节炎 (rheumatoid arthritis,RA) 是以关节组织慢性持续性滑膜炎、全身性炎症反应为特征的一种自身免疫性疾病。以对称性多关节炎为主要临床表现。除关节表现外,RA患者还经常伴有皮肤、眼睛、心脏、肺和肾等的关节外表现,其中肺间质受累是最常见的关节外表现,男性多于女性,男女之比约3∶1,大多数患者发病年龄在50~60岁之间。肺部病变起病隐匿,早期无明显临床症状及体征,晚期可出现不可逆性肺纤维化,最终引起呼吸衰竭,预后极差。

发病机制

风湿关节炎合并肺间质病变(RA-ILD)的发病机制尚未完全明确,主要有2种猜想:第一种猜想认为,RA活动引起关节局部翻译后修饰蛋白的发生(如瓜氨酸蛋白),引起机体对肺部类似蛋白的免疫反应,导致ILD的发生。临床上可以观察到很多RA-ILD的病人关节症状是先于肺部症状出现的,可以认为RA导致关节局部的炎症过程先影响到关节局部,再通过某种途径到达肺部,活化肺部纤维细胞,最终导致组织纤维化。这其中的途径有学者猜测是炎症细胞通过血液循环到达了肺;也有学者认为是通过纤维细胞的迁移实现的。第二种猜想认为,多种因素导致肺部纤维化损伤,从而引起对翻译后修饰蛋白的免疫反应,诱发或加重了RA的活动。有研究发现,类风湿因子(RF)和抗环瓜氨酸肽 (CCP) 抗体在痰中会出现,但不是总出现在外周血血清中,由此认为肺部病变可能先于关节病变产生,并且可能由于肺部病变导致RA相关抗原免疫耐受的破坏,导致关节局部的自身免疫反应。


RA-ILD的风险因素和生物标志物

•男性患者、年龄/吸烟史增加

•RA疾病严重程度增加

•呼吸系统症状增加

•肺功能下降

•血清RF(类风湿因子)和抗CCP(抗环瓜氨酸肽)水平增加

•血清MMP-7(基质金属蛋白酶)水平增加等等


治疗展望

由于多中心、前瞻性临床研究缺乏,至今没有药物被证实能有效干预RA-ILD疾病进程。目前针对RA-ILD的治疗仍是以经验性治疗为主,根据病情选用糖皮质激素或联合免疫抑制剂是目前临床上应用的一线治疗方案。但其包括感染甚至加重肺疾病的风险不容忽视,尤其对于本身存在肺部基础病的老年病人更需重视。新型生物制剂被发现可能阻止RA-ILD进展甚至改善预后,但其疗效和安全性仍需更多的研究来证实。吸烟不仅是RA的诱发因素,同时也是RA-ILD的诱发因素,因此所有RA-ILD患者均应该戒烟


参考文献

[1]吴玢潼.类风湿性关节炎相关肺疾病CT表现与肺功能的相关性分析[J].锦州医科大学学报,2019,40(04):56-58+61+118.

[2]陈倩倩,谈文峰,张缪佳.类风湿关节炎合并间质性肺病的诊疗及机制研究新进展[J].实用老年医学,2019,33(05):511-514.

[3]丁菱,何善智,王敏,等.类风湿关节炎合并肺间质病变危险因素分析[J].重庆医学,2017,46(23):3269-3271.


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