原创 【疾病科普】复杂性脑膜瘤并非“不治之症”
2019年06月12日 【健康号】 赵天智     阅读 7829

【疾病科普】复杂性脑膜瘤并非“不治之症”

  从病情方面来说,复杂的脑肿瘤就是危及脑重要结构的深部肿瘤,比如基底节、丘脑、脑干这些部位的肿瘤,它们易对周围神经血管造成压迫;另外则是伴有一些严重脑水肿的大型肿瘤,这些肿瘤血供很丰富,特别是血管外皮瘤和血管母细胞瘤,手术时出血极多,易引起术后并发症。

  复杂性脑膜瘤并非“不治之症”

  首先是年龄差异,不同年龄段病人,肿瘤有许多差别。其次是对于病况比较复杂的病人,这些人在手术期间需要考虑的问题极多,所以常会面临诸多矛盾的选择,这些因素一并形成了一个非常模糊的概念,叫做“复杂脑肿瘤”。

  这样的复杂情况,如果在20多年前,在“生命禁区”的大手术是存在巨大挑战的,但随着医学技术的更新,医生们敢于在「复杂」的情况下做尝试了。

  真的有那么凶险吗?

  是的,真的有!

  因为脑干作为大脑和脊髓间的连接部分,从上到下依次发出第III到XII对脑神经,其内发达的网状结构决定了人的意识状态。此外,脑干内还有许多重要的神经中枢,如心血管运动中枢、呼吸中枢及视觉、听觉和平衡觉等反射中枢。

  但是脑干的范围非常小,手术当中可能存在的机械损伤及热传导损伤都不可避免的会对脑干造成影响。所以当脑干长了肿瘤,手术风险之大,难度之高不言而喻。但现在随着神经外科技术的进步和重症监护的支持,医学界对脑干肿瘤有了更精确的判断和更丰富的理解,因此有胆量去挑战它,比如说对位脑干上的胶质瘤和海绵状血管瘤进行手术。

  术前、术中、术后应谨慎

  复杂脑肿瘤的治疗过程中,无论是术前,术中还是术后,一刻都不容松懈,随时可能出现的并发症令人提心吊胆。

  在对待病人时,应进行个体化治疗,进行多模态的监测,而不仅是脑功能的监测。颅内压,脑灌注压,血压,循环容量,血红蛋白量,血糖的高低和血浆渗透压这些指标的水平,每个人情况都不一样,除了要对这些指标进行监测外,还要密切关注体温,因为体温升高会引起机体发热,继而引起脑代谢增强。而我们要最大程度避免的正是脑代谢的增强,否则病人的颅内压会无法控制,诱发病人癫痫的发作。

  脑干肿瘤临床症状复杂,多样,其轻重程度悬殊很大,症状的严重程度有时和肿瘤的体积不成正相关,部分病人虽然体积很大但症状很轻,大多数病人以头晕,共济障碍为主,头痛吐等高颅压症状多不明显,目前MRI仍是诊断脑干肿瘤的最好手段,它不但清楚的显示肿瘤的大小、形态、轮廓及与周围结构的关系,而且有时还能判断肿瘤的生长方式,对指导手术有重要的价值。

  脑干是神经核团及传导束非常集中的区域,其功能及结构十分复杂,重要,以往一直被认为是手术的禁区,近年来由于对脑干结构及功能的进一步认识及检查手段及显微器械及技术的改进,使外科切除脑干肿瘤得以实现,脑干有很大的可塑性,包括其形态及功能,但对神经外科医师仍是个难度极大的挑战

  我们认为肿瘤能否全切主要依据肿瘤与脑干间是否存在可以鉴别的界面,局限性的脑干胶质瘤大多与正常脑组织有一薄层胶质增生带,切到胶质增生层既应停止切除,以免损伤正常脑干组织,造成严重的后果,所以准确的判断胶质增生带是决定肿瘤切除程度的关键,我们体会只要局限性生长,胶质增生带明显,无论肿瘤大小如何均应尽可能的切除肿瘤,因这是决定病人预后的关键,这些病人往往不会因为手术而造成严重的并发证。

  通常对于局限性肿瘤巨大的病人,脑干多被挤压很薄,在最薄处切开脑干组织往往对脑干损伤是最小的,反之对于肿瘤比较小,肿瘤周围脑干组织比较厚,剖开脑干损伤是比较严重的,这种情况下应尽可能的减少脑干切开的长度,把损伤降到最低点,肿瘤尽可能的分块切除。脑干肿瘤的组织学类型与手术切除程度密切相关,手术对脑干良性肿瘤及局限性分化良好的肿瘤效果满意,对一些恶性肿瘤可起到减少瘤体积,减轻症状,为下一步综合治疗创造机会。

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