原创 无精子症就医路
2018年09月11日 【健康号】 吴宗传

27岁小伙子,结婚一年未育,先后就诊于多家著名三甲医院生殖中心,一直在外地予以促生精治疗。多次精液检查示:精液量少0.7ml~1.5ml,从重度少弱精到无精症,离心也未见。阴囊彩超提示精囊附睾饱满,输精管增粗。

无精子症临床主要分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。梗阻性无精子症是指睾丸能够产生精子,但是精子的输出管道出现了梗阻,精子没有办法排出体外。而非梗阻性无精子症,是指睾丸本身的生精功能出现问题,不能产生精子。

患者找到我时,发现该病例特点有:
1.精液量少,多次精液检查,最少为0.7ml,最多为1.5ml。而正常男性精液量,排除生理性改变(比如短期内排精次数过频),应该为2-7ml。精液量少的常见原因就是梗阻,或者是附属性腺分泌功能差。
2.查体:睾丸大小是正常的,但是双侧附睾很饱满,可以说肿大,输精管阴囊段明显增粗。(这个是梗阻性明显体征。但是睾丸生精功能障碍的患者伴有输精管道炎症也可以出现。)
3.几家医院彩超都有相应的提示,附睾增大,输精管增粗。
4.精液检查,一开始有精子,属于重度少弱精,后面完全没有精子了。临床上常见原因一种是不完全性梗阻转变为完全性梗阻;另一种就是某些基因的缺陷,到了一定年龄以后,相应的基因功能开始封闭,从而导致无精。遇到过AZFc缺失的患者,随着年纪的增长,精子就慢慢消失了。
5.性激素基本在正常范围。(睾丸生精功能不全的患者,性激素往往有异常。当然也有正常的。)
我的判断是梗阻性无精症。为了进一步确诊,排除睾丸生精功能不全。我让患者查了染色体,AZF(这两个检查是为了排除与染色体基因相关的异常。),精浆生化(这是诊断梗阻非常重要的检查项目,因为实验室误差较大,一定要结合临床综合判断)。2周后结果出来了染色体方面没有异常。而精浆生化的结果:a糖苷酶,果糖乳酸脱氢酶都很低,证实了我的判断。

因为考虑输精管阴囊段都增粗,和患者沟通后,进行了附睾穿刺以明确诊断。穿刺右侧附睾,附睾液淡黄,稍稠。镜检可见大量活动精子。至此,患者诊断明确,梗阻性无精子症。由于病程长,且输精管段已完全梗阻,建议去生殖中心,通过穿刺取精试管。在这个等待过程中,可以尝试应用中药,一方面清热解毒消炎,改善穿刺后的附睾炎症;另一方面,通过活血通络,改善微循环,通过精子的质量,通过试管成功率。

今天穿刺结果,让我很开心,证实了接诊时的判断是准确的;也为病人开心,毕竟有精子,至少可以获得自己的小孩。也为病人接下来的治疗指出明确的方向,不用再去吃那些促生精的治疗药物了。👋

回头看这个病例,有很多值得思考的地方,比如如果没有查体(查体对于男性不育患者,尤其是无精子症患者太重要了),就得不到患者的信任,后续的一切就不会那么顺利(不信任的情况经常出现,真心为患者考虑的方案,得不到信任时,有时候真为他们着急);比如是否值得尝试保守治疗,再比如是否尝试吻合。这里面有医生的问题,也有医学的不确定问题。医学就是在这种过程中进步的。👊✊

期待病人的好消息!👍

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吴宗传
主治医师
中西医结合、针灸与药物结合、身心结合治疗阳痿、早泄、前列腺疾病、男性不育症、男性性传播疾病... 更多
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