无精子症临床主要分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。梗阻性无精子症是指睾丸能够产生精子，但是精子的输出管道出现了梗阻，精子没有办法排出体外。而非梗阻性无精子症，是指睾丸本身的生精功能出现问题，不能产生精子。

患者找到我时，发现该病例特点有:
1.精液量少，多次精液检查，最少为0.7ml，最多为1.5ml。而正常男性精液量，排除生理性改变（比如短期内排精次数过频），应该为2-7ml。精液量少的常见原因就是梗阻，或者是附属性腺分泌功能差。
2.查体:睾丸大小是正常的，但是双侧附睾很饱满，可以说肿大，输精管阴囊段明显增粗。（这个是梗阻性明显体征。但是睾丸生精功能障碍的患者伴有输精管道炎症也可以出现。）
3.几家医院彩超都有相应的提示，附睾增大，输精管增粗。
4.精液检查，一开始有精子，属于重度少弱精，后面完全没有精子了。临床上常见原因一种是不完全性梗阻转变为完全性梗阻；另一种就是某些基因的缺陷，到了一定年龄以后，相应的基因功能开始封闭，从而导致无精。遇到过AZFc缺失的患者，随着年纪的增长，精子就慢慢消失了。
5.性激素基本在正常范围。（睾丸生精功能不全的患者，性激素往往有异常。当然也有正常的。）
我的判断是梗阻性无精症。为了进一步确诊，排除睾丸生精功能不全。我让患者查了染色体，AZF（这两个检查是为了排除与染色体基因相关的异常。），精浆生化（这是诊断梗阻非常重要的检查项目，因为实验室误差较大，一定要结合临床综合判断）。2周后结果出来了染色体方面没有异常。而精浆生化的结果:a糖苷酶，果糖，乳酸脱氢酶都很低，证实了我的判断。

因为考虑输精管阴囊段都增粗，和患者沟通后，进行了附睾穿刺以明确诊断。穿刺右侧附睾，附睾液淡黄，稍稠。镜检可见大量活动精子。至此，患者诊断明确，梗阻性无精子症。由于病程长，且输精管段已完全梗阻，建议去生殖中心，通过穿刺取精试管。在这个等待过程中，可以尝试应用中药，一方面清热解毒消炎，改善穿刺后的附睾炎症；另一方面，通过活血通络，改善微循环，通过精子的质量，通过试管成功率。

今天穿刺结果，让我很开心，证实了接诊时的判断是准确的；也为病人开心，毕竟有精子，至少可以获得自己的小孩。也为病人接下来的治疗指出明确的方向，不用再去吃那些促生精的治疗药物了。👋

回头看这个病例，有很多值得思考的地方，比如如果没有查体（查体对于男性不育患者，尤其是无精子症患者太重要了），就得不到患者的信任，后续的一切就不会那么顺利（不信任的情况经常出现，真心为患者考虑的方案，得不到信任时，有时候真为他们着急）；比如是否值得尝试保守治疗，再比如是否尝试吻合。这里面有医生的问题，也有医学的不确定问题。医学就是在这种过程中进步的。👊✊

期待病人的好消息！👍