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1778年,米兰的Biumi首次报道儿童颅内动脉瘤。一个德国年轻人,踢足球时颅内动脉瘤破裂而死亡。1871年,Eppinger首次报道儿童动脉瘤破裂后SAH。1939年,McDonald总结了407篇文献共1125个动脉瘤,其中28名为小于15岁的患儿,占全年龄组的2.8%。首都医科大学宣武医院神经外科曾高
儿童颅内动脉瘤发病率随年龄增长有升高趋势,但总体来讲仍非常罕见,尤其是婴幼儿。儿童动脉瘤与成人动脉瘤相比很多地方都有不同,包括其流行病学特征、好发部位、大小、形态、临床表现、治疗及预后都有自身特点。儿童颅内动脉瘤更多见于男孩,血流相关性动脉瘤少见,而外伤性动脉瘤、感染性动脉瘤、巨型动脉瘤、后颅窝动脉瘤则相比成人更常见。在儿童前循环动脉瘤中,颈内动脉分叉部动脉瘤和大脑前动脉动脉瘤更为多见。以上这些特征随儿童年龄增长而逐渐弱化。
宣武医院神经外科从2002年至2015年共51例动脉瘤患儿,占同期全年龄组的1.1%,多为大龄儿童发病,男孩多见,男/女为2.4/1。前循环分布为73%,后循环为27%,以颈内动脉、大脑中动脉与椎动脉最为多见。巨大动脉瘤25.6%,多发动脉瘤11.8%。囊状动脉瘤为73%,夹层/梭形动脉瘤17%,假性动脉瘤7%。41%蛛网膜下腔出血, 29%表现为占位效应,18%为偶然发现。
儿童破裂未治疗动脉瘤死亡率高达57%。儿童动脉瘤的治疗在国际上以及国内,目前无指南,无大宗对照试验。儿童复杂动脉瘤比成人高发,治疗复杂,直接夹闭/栓塞率较成人低,多需要复合技术。但由于儿童血管可塑性强,脑血骨痉挛发生率低,血管代偿好,故预后反而优于成人。总体有80%儿童动脉瘤获得良好预后。治疗需要根据每个患儿的具体情况,包括一般情况、发病情况、动脉瘤构筑、全身合并症等多方面综合考虑,选择手术、介入等具体适宜方式。
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