随着新生儿早期筛查和诊断技术的提高，越来越多的医院开展了新生儿眼病普筛和先天性眼病的检查，很多原来要到学龄期才能发现的先天性眼病在出生早期，甚至出生后立即就能被发现和诊断。但是，新生儿期还有很多全身情况不稳定，很多器官组织正在继续发育完善，手术麻醉有一定风险，所以，如何选择合适的手术时间以便得到最好的恢复，是每个家长们最关心和最纠结的问题。

那么，不同的眼病（如先天性白内障、先天性斜视、弱视、近视等）的最佳手术或矫正时期是什么呢？对孩子的预后影响如何？需要考虑孩子的哪些情况来考虑？又有哪些原则呢？下面我们来逐一分析。

（一）视觉发育关键期

儿童不是成人的缩小版，儿童的视力发育有其独特的关键期和敏感期，早期进行视功能的监测极为必要。出生后3 个月、30个月以及3岁是弱视发生的三个关键时间点。在生后的3个月内，明显的屈光间质混浊（如先天性白内障）所导致的形觉剥夺性弱视，可产生明显且永久性的视力下降，患眼的视力常为0.1或更差。出生后3个月至30个月之间，相似的形觉剥夺也可以导致严重的视力下降。在3岁以后发生屈光不正（如远视、散光、近视）或斜视时，发生弱视的风险就会减少。因此，对新生儿进行眼部疾病筛查，并在3岁前开展婴幼儿和儿童的视力筛查对预防和治疗弱视十分重要。

（二）先天性白内障

先天性白内障是儿童首位的可治性致盲性眼病，其防治的重点即为早发现早治疗，尽量在患儿2-3月龄前，即第一个弱视发生关键点之前完成手术。先天性白内障是胎儿发育过程中形成的不同程度、不同形式的晶状体混浊，多数出生前即已存在，少数在出生后逐渐形成或明显加重。约50%的双眼先天性白内障可能与家族史、宫内感染、代谢异常、外伤或眼部综合征等因素有关。

先天性白内障对儿童视力的危害性极大，而白内障摘除的手术时机是影响预后的重要因素。我国先天性白内障的大样本量回顾性研究发现，患儿普遍存在严重视力损害，主要原因是首诊时间晚、手术年龄大，导致很多患儿错过了最佳手术时机，终身处于低视力或盲的状态，严重影响生活质量和社会功能。而先天性白内障若能早期手术，辅以术后合理有效的光学矫正和弱视训练，绝大多数患儿可正常生活和学习，与常人无异。由于生后4周内手术的麻醉风险及并发症发生率会有增加，而12周以后手术的视力预后急剧下降。因此先天性白内障最佳的手术“时间窗”是出生后6至12周。在生后14周内每推迟3周手术，视力预后即下降一行。手术时机的选择还与晶状体混浊的形态、部位有关。若白内障范围小、程度轻，可追踪视力择期手术。而严重的全白内障，因为遮挡视觉通路需尽早手术。

（三）先天性斜视

先天性斜视是在生后1年内出现的斜视。先天性斜视不仅影响患儿的美观，更重要的是会影响视力和双眼视功能，引起斜视性弱视并导致患儿丧失立体视觉。由于视力和双眼视功能的发育关键期是在生后的2-3岁内，因此，在美国，先天性斜视患儿首次手术的标准年龄是12-18月龄，在欧洲是2-3岁。临床实际中我们经常会发现，先天性斜视的临床表现较其经典定义中的特征更为多变。因此，在讨论先天性斜视患儿的手术时机时，要结合多方面因素综合考虑，如发病年龄、斜视角度大小、稳定性、斜视持续的时间、屈光度、检查合作性、弱视情况等。早期或极早期手术会有更好的双眼视功能结果，可以因人而异尽早手术干预，手术完全可以在6个月到2岁之间完成。甚至有时若诊断明确，为大角度恒定性斜视，或斜视度仍在进行性增加时，也可以在4-6个月间进行极早期手术，为双眼视建立提供最有利条件。家长们切不可因为儿童不合作而盲目拖延手术时机，从而错过视力和双眼视觉发育关键期，造成不可逆的视力或双眼视觉丧失。

（四）弱视

弱视是指儿童在视觉发育关键期内，由于异常的视觉刺激所导致的功能性视力下降。异常的视觉刺激包括有：形觉剥夺如先天性白内障或上睑下垂等；斜视；屈光不正如远视、散光或近视；屈光参差是指双眼的屈光度相差大于250度，屈光度较高的眼则会形成弱视。弱视是功能性的视力下降，即意味着眼部没有器质性疾病（如眼底病等），在视觉发育的关键期内，经过合理、有效的治疗可获得治愈。弱视治疗的关键期是3-6岁，在6岁前进行治疗弱视的治愈率可高达80%以上，年龄越小治疗效果越好。但若错过了关键期，弱视治疗成功率随患儿年龄增加而下降，年龄每增加1岁，治疗的有效率会下降10%。如在7-12岁治疗，治疗有效率仅为30%～50%。在12岁以后治疗，则有效率仅为20%左右。因此，弱视诊治的临床目标为①尽早发现弱视高危儿童，②尽早检查、诊断并确定发生弱视的危险因素，③尽早采取合适的治疗措施，提高患儿的视功能和弱视治愈率。弱视治疗效果和预后决定于许多因素，包括弱视的发现时间、弱视的原因、严重程度、既往治疗史、治疗依从性等。

弱视治疗能提高视力和双眼视，还能减少将来健眼因为患病或外伤损失视力的风险。研究表明弱视儿童会出现注视困难、阅读跳行、阅读速度变慢等学习障碍。弱视还会影响患儿的职业生涯，有些职业会视力和双眼视觉均有一定的要求，如参军、法律、航海、生物学家、外科医生等。

（五）近视

在儿童生后早期，由于眼球较小，会存在+300度以内的远视，这部分远视称为“生理性远视”。随儿童发育，远视度数会逐渐降低，至7岁左右，远视度数降至+100以内，之后若用眼习惯不好会逐渐出现近视。因此，儿童先天性近视的发病率很低，仅约2%，绝大多数儿童的近视出现在学龄期，即上小学以后。但若父母有高度近视，或长期过度用眼，或出生低体重，或有早产等因素，会导致近视的出现提前。通常出现近视的年龄越小，近视度数增加的速度越快。而若进展为高度近视（-600度以上）则会带来许多潜在的眼科疾病风险。有研究显示高度近视并发眼底病变的风险会增加40%。高度近视的眼底改变包括有视网膜脱离、视网膜脉络膜萎缩、黄斑出血、黄斑裂孔等，这些病变会严重影响视力和视觉质量。高度近视已成为我国盲和低视力的主要原因之一。对于未发生近视的儿童需积极预防近视发生；而对于已经近视的儿童需控制近视进展，以避免发展为高度近视；对于已经是高度近视的群体则需密切观察，对其用眼和生活方式进行正确指导，并积极防治眼底病变的出现。

近视的防控措施包括有：①足量的户外运动，每天累计2小时以上的户外活动是非常有效的近视预防方法。②减少近距离用眼，减少连续的近距离工作，每连续阅读30-40分钟，需休息远眺10分钟。③改变不良的读写习惯，如光线过强或过弱、摇摆阅读、读写或握笔姿势不当、长时间弹琴或使用电子产品等。④对于已经形成近视的儿童，勿讳疾忌医，要配戴合适的矫正眼镜，或辅以角膜接触镜、药物治疗等方式延缓近视的加深。

小结：

儿童眼病的防治是一项长期的艰巨工作，矫正时机的选择极为重要，拖延手术或矫正时间会显著影响患儿的视功能预后。对于不同的儿童眼病，有不同的矫正关键期，如先天性白内障的手术应在生后2-3月龄之前完成，先天性斜视的手术建议在2岁前进行。而弱视矫正的关键期为3岁至6岁，越早治疗视力预后越好。近视的防控重点是预防近视的出现，并延缓近视的加深，防止其形成高度近视。儿童眼病需进行及时、正确、系统的治疗，选择恰当的手术时机，采取合理的手术方式，进行系统规范的矫正，对于儿童低视力与盲的综合防治具有重要意义。