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婴幼儿包茎困惑之解读上海计生所医院男科李建辉

上海市计划生育科学研究所上海计生所医院泌尿男科 李建辉

复旦大学医学院附属上海华山医院泌尿外科 陈善闻

小儿包茎无痛治疗--让包皮慢慢地翻上来。包茎不用愁！不开刀不住院，完美翻出“丁丁头”！“包皮手法上翻＋扩张法治疗小儿包茎”是非手术治疗方法，目前该方法已越来越多地应用于小儿包茎的治疗，取得了非常满意的治疗效果。

有句俗话：中国人“十男九包”，这个“包”字指的是包茎或包皮过长。当然这个只是民间说法，不是科学统计数据，但我们从这个民间说法上就能直观看出中国男性包皮过长或包茎患病率很高，那么实际情况时什么样呢？科学数据统计我国男性包茎或包皮过长患病率约在56.36%，即实际情况是“十男六包”，也就是在中国最起码每2个男性中就有一个患有包茎或包皮过长，目前中国男性人口超7亿，意思是，超过3.5亿男性患有包茎或包皮过长。

毋庸置疑，治疗包茎或包皮过长最直接最有效的办法是包皮环切手术，看待包皮环切依不同文化、不同宗教、不同地区而不同，很多宗教要求男性出生通常就要包皮环切，这被视为宗教礼仪。美国全年龄人群包皮环切率高达80%，韩国20岁以下青年包皮环切率高达90%，犹太教约90%男性、伊斯兰教及东正教几乎全部男性。澳大利亚文化中，包皮环切作为成年礼中勇敢、自制的考验，菲律宾文化中，包皮环切视作成人礼，约93%男性包皮环切。而中国由于历史、宗教和文化以及经济社会发展的诸多因素影响,男性环切率不足5%。我国儿童与青少年包皮环切手术普及率仅为6.85%。

但不是所有的年龄段都适合行包皮环切手术，目前临床上少儿（7-12岁）、青少年（13-17岁）及成人推荐首选包皮环切手术，其中7岁左右被推荐为相对最佳手术时机（临床专家共识）。而婴儿（0-3岁）的包茎多为生理性包茎，不建议手术。学龄前幼儿（4-6岁）的包茎多为真性包茎，可选择包皮环切手术，但因患儿太小，对医生、手术室陌生环境及手术本身的恐惧害怕，患儿多苦闹不配合麻醉及手术，给患儿及家长造成巨大的精神和心理压力，所以对没有症状的患儿临床上也不推荐急于手术，如若反复发生包皮炎、龟头炎者建议手术。

包茎和包皮过长均可能导致各种感染，发生包皮龟头炎，出现包皮红肿、疼痛、瘙痒等，包茎比包皮过长危害更大，包皮垢是一种很明确的致癌因素，大量包皮垢长时间的刺激有可能导致阴茎癌的发生。随着家长对生殖健康意识的普遍增强和相互影响，越来越多的中国家长选择在学龄前到医院给孩子行包皮环切手术，这是很好的现象，但是我们临床上看到的现象是我国学龄期男孩“十男九茎”，即绝大多数是包茎，只有一成左右包皮过长，虽然无论包茎还是包皮过长，对我们泌尿男科手术医生来说，手术方式和步骤区别不是很大，但对患儿的术后早期阴茎外观、包皮水肿程度、切口愈合时间及总体恢复时长等方面两者之间有明显区别，列举如下：

1． 龟头及包皮内板无菌性炎性渗出

包茎即指包皮长，将整个阴茎及龟头包住，龟头不能自然外露。同时还伴有包皮口狭窄，包皮不能上翻显露龟头。长时期的包茎状态会使包皮内板和龟头形成膜性粘连，手术时医生将硬性分离包皮内板与龟头粘连，这层膜就会被撕破，龟头和内板粘膜均会受损，就像皮肤上长时间贴一张胶布一样，揭开胶布时会损伤皮肤导致疼痛、发红、起泡、甚至溃烂。一般术后第二天开始，受损的龟头和包皮内板粘膜出现黄色清亮无菌性炎性渗出液，就像摔跤致皮肤擦伤浅破皮后一样，这种渗出要持续一周左右，这期间龟头和包皮内板持续处于潮湿状态，由于包皮术后阴茎处于外露状态，空气中的灰尘就会黏附于龟头及包皮内板形成“盔甲”，外观非常难看，切口愈合和总体恢复时间延长，给家长术后护理带来极大的困惑和麻烦，并给患儿和家长心理造成不良影响。

包皮过长是指包皮长，包裹整个阴茎及龟头，龟头不能自然外露，但手动包皮可以上翻冠状沟显露龟头。因为包皮过长包皮可以自由上翻外露龟头，所以显而易见，龟头和包皮内板不存在膜性粘连，故术后不会出现类似包茎术后不良状况。

2． 包皮系带过短

包茎患者由于包皮长期禁止不能上翻运动状态，所以，包皮系带处于不做功的休眠状态，所谓用进废退，这类患者包皮系带普遍过短，为了不影响勃起角度及术后美观问题，很多术中需做系带延长术，增加了手术难度和时长，进而增加了术后系带崩裂出血、包皮水肿、感染等风险。

而包皮过长患者由于包皮可翻上翻下，处于运动常态下，包皮系带也会受到激发随之逐渐增长，临床上绝大多数包皮过长患者不需要系带延长术。

因此，我们关注婴幼儿（0-6岁）包皮相关问题显得尤为重要。婴幼儿绝大多数都患有先天性包茎，婴幼儿又不适合包皮环切手术，故如何让婴幼儿包茎变成包皮过长，使其在日后免于包皮环切手术之痛苦（一部分包皮过长患儿随着生长发育，阴茎发育不受紧缩包皮限制，阴茎发育快于包皮发育，最终达到包皮不长状态），或减少包皮环切术中及术后不良并发症，这具有重大意义。针对婴幼儿期包茎，我们推荐首选包皮手法上翻＋扩张器扩张法，以便扩大缩窄的包皮口，分离龟头和包皮内板膜性粘连，逐渐使包皮可自由完全上翻至冠状沟达到充分外露龟头，进而保持会阴部生殖健康目的。此方法婴幼儿期均可实施，一般出生后1周即可操作，一定要由有经验的泌尿男科专科医生进行，切忌家长自行操作，以免造成包皮撕裂出血、包皮嵌顿甚至阴茎损伤等严重后果。