原创 名医专访|上海九院马辉:椎间孔镜手术常见问题
2021年03月01日 【健康号】 马辉     阅读 9513

随着微创技术的快速发展,以脊柱内镜为代表的脊柱微创技术,已经在临床上广泛应用,取得了满意的疗效。通过脊柱内镜摘除突出的椎间盘髓核,可以选择经椎间孔入路,还可以选择经椎板间入路。

专家简介:马 辉,上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士,拥有骨科和康复医学专业双资格证书,在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上,主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长:1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗;2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗,老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗;3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗;4、肌少症的基础研究和临床诊治。

随着微创技术的快速发展,以脊柱内镜为代表的脊柱微创技术,已经在临床上广泛应用,取得了满意的疗效。通过脊柱内镜摘除突出的椎间盘髓核,可以选择经椎间孔入路,还可以选择经椎板间入路。与传统开放手术相比,它是借助天然解剖间隙建立微创工作通道,解除神经压迫;对椎旁肌肉损伤较小,且能够最大程度地保留完整的脊柱结构,维持了术后脊柱的稳定,具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、疗效确切等优点,是近年来大家关注和研究的热点。

为此我们有幸邀请到上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科马辉主任医师为大家讲解椎间孔镜常见问题。

1、什么是椎间孔镜手术?

简单来说椎间孔镜是一种以水为媒介的内窥镜技术,同类的技术还有关节镜等,通过在身体表面切一个0.7cm的切口,把一根直径7.1mm的通道置入到突出的椎间盘表面,通过抓钳把突出的椎间盘取出来,解放受压迫的神经根,解除腰腿痛症状。腰椎椎间孔镜技术是最成熟应用最多的脊柱内镜技术,它分后路和侧路两种入路,相比传统开发手术,创伤很小,切口不到1cm,局麻就能完成,手术出血几乎可以忽略不计,术后第二天就能下地,三天就能出院。

2、椎间孔镜手术和开放手术对比有何优劣?

“微创”椎间孔镜手术就是只切除已经突出的椎间盘和部分退变中的椎间盘,保留相对正常的椎间盘,开放手术就是切除全部的椎间盘,椎间盘全部切除后椎体之间就失去连接结构,需要进行金属件固定。两种手术都是治疗腰椎间盘突出症的标准手术方式。

在手术疗效方面,两种方法疗效相同,但是各具优缺点。相比开放式手术,椎间孔镜具有以下优点:

1、适应症广,能处理几乎所有类型椎间盘突出,椎间孔狭窄、椎管狭窄,术后翻修,脊柱结核等病例,手术效果与开放手术类似。

2、创伤小,无需破坏椎旁肌与韧带、无需咬除椎板,不影响脊柱稳定性;最为广大骨科大夫所认可的是该技术能清楚观察到椎管和神经,但不会对其造成干扰。不会在后方重要结构处形成瘢痕,完全不影响失败后的补救手术;手术创口仅0.7cm,符合美学观点。

3、安全性高,局麻下完成手术,能与病人互动,不伤及神经和血管,术中出血极少,视野清晰,大大降低误操作的风险;

4、术后护理简单,仅需口服抗生素即可,恢复时间短;

5、易于扩展至微创方式处理骨性病变及融合手术;

6、运用成本低,无需内置物。提高手术含金量的同时减轻病人经济负担;

7、该技术平台可扩展至颈椎内窥镜下处理椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等颈椎常见疾病。

医生在临床中根据不同情况进行选择。

3、哪些疾病可以选择脊柱内镜?

普遍认为,腰椎脊柱内镜手术与传统开放手术适应证相似,原来认为不适合甚至是手术禁忌的,通过术者手术熟练程度的增加、手术器械及手术技术的改进,也逐渐成为相对适应证。

总体来说,除了中央型突出伴急性马尾综合征需要急诊开放手术减压、术前合并不稳需要固定融合之外,脊柱内镜术能完成大部分常规手术所能完成的操作。目前主要有以下几种疾病不适合腰椎内镜手术:

(1)多节段腰椎间盘突出症合并广泛严重的椎管狭窄;

(2)腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱、峡部裂或骨折;

(3)中央型椎间盘突出合并严重椎管狭窄;

(4)中央型椎间盘突出合并急性马尾综合征;

(5)影像学与临床不一致者。

一般认为,由于腰椎板间间隙较宽,脊柱内镜主要应用于腰椎,随着技术发展,目前在条件允许的单位,颈胸段的退变也开始应用脊柱内镜。

4、椎间孔镜手术用局部麻醉是否疼痛?

任何手术都是在保证安全性的前提下追求疗效,因为椎间孔内有神经根存在,所以我们的操作是采用局部麻醉,避免损伤神经根,患者在接受手术过程中是完全清醒的,部分患者会有术中疼痛发生。

5、做完椎间孔镜术后可能出现哪些问题?

症状反跳:部分患者(约20%)在手术后1周到2周时会有症状反跳,表现为腿又疼了,这不是复发,是神经根自身的恢复过程,大约在1-2月消失。

症状缓解不彻底:通常微创手术后疼痛最先缓解,但是麻木和无力的症状可能很快就恢复了,但也许会持续时间比较久,部分患者甚至需要一两年的时间才能恢复。

6、椎间孔镜术后复发的原因有哪些?

如上所述,椎间孔镜手术,保留了95%的相对正常椎间盘,保留的椎间盘可能发生新发突出,5年再突出率为5%。

术后卧床可能导致腰背肌肉乏力,甚至萎缩,导致椎间盘受力太大,导致再突出复发。

术后不注意保护腰部,负重过大,以及剧烈运动会导致椎间盘突出复发。这是因为纤维环还没有完全愈合。建议三月内不要做重活,并且三月内不宜开车。

7、椎间孔镜手术后复发了还能再做么?

能,椎间孔镜最大的优势就是手术瘢痕少。可以沿着原有的手术通道继续摘除突出的髓核。而且因为椎间孔镜手术的入路和开放手术完全不同,所以即使以后再做开放手术,也不影响。

8、术后注意事项

如果术后症状改善满意,一般建议术后4-6周开始恢复工作。

1、 刚开始的1-2周,建议不要全负荷工作,有一个逐步增加工作量的过渡期。

2、 坐30-45分钟后即休息5分钟。

3、 上班可以选择步行、坐公共交通如地铁,坐车开车腰后要垫硬枕,保持腰椎良好的生理曲度。

4、 体力工作者,术后2-3月上班更好。

5、 尽量不要背负太重的东西,重量控制在10公斤以内。

6、减少弯腰,尤其是弯腰搬东西。

7、秋冬季腰部要保暖,不要着凉。有条件的话,平时可以热敷或泡温泉,改善腰部血液循环。

8、加强锻炼腰背部肌肉。



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