导语：根据疾病的不同程度，我们需要不同的治疗方法，而不是简单的分为手术和保守治疗，脊柱疾病需要阶梯治疗，终身保养。我们的治疗手段也要有多样性。

脊柱随着年龄逐级老化，是一个逐渐退化的过程，不管你如何保养，是否手术干预，脊柱还是会老化。保养和治疗是一个循序渐进的过程，保养和治疗需要交替进行，并达到平衡。
脊柱的老化过程：早期为腰肌劳损（腰椎小关节紊乱）；中期有椎间盘纤维环破裂、椎间盘突出，椎间盘脱出，、腰椎间孔狭窄，，晚期演变长腰椎退变滑脱，腰椎椎弓根崩裂，最后腰部肌肉萎缩，骨质疏松导致脊柱变形，整体失衡；所以在脊柱老化生病的各期，我们都要积极干预，使患者减少脊柱疾病的发生，减缓脊柱生理性的老化进程。
患者一般以腰背疼痛，坐骨神经痛加重来就诊，保守治疗的医师总是建议保守治疗，说手术治疗有风险，弄不好要瘫痪，建议针灸推拿，牵引，药物治疗；相反外科医师往往推荐手术治疗，告知不及时手术会瘫痪。
患者希望保守治疗，但正规的保守治疗无效后，慌不择路选择了大的开放手术治疗。术后早期症状好了很多，但仍不注意好的生活工作习惯，又出现了症状，开刀的医师会说手术没问题，需要保养；开过刀了，保守治疗的医师一般不接，只能等实在不行了，第二第三次手术翻修。也有患者疾病程度严重，需要手术，但还是坚持保守治疗，直到最后出现瘫痪无法挽回。很多疑问需要破解。
所以不同的疾病程度我们需要不同的治疗方法，而不是简单的分为手术和保守治疗，脊柱疾病需要阶梯治疗，终身保养。我们的治疗手段也要有多样性。

1、传统保守治疗方法

中西医药物治疗，牵引、针灸推拿，正骨导引，可以解决早期症状，同时起到保养、保修作用。

2、椎间孔神经根管阻滞治疗

主要针对腰突症导致坐骨神经痛严重，但影像学并不太严重的患者，或者患者保守治疗无效又不想马上手术的患者：通过先行X-ray下造影剂注射来辨别疼痛的来源，同时注射得宝松使病损的神经周围消炎。三周后如果症状减轻超过30%，可以再次注射治疗，最多注射3次。如果症状不改善可以进一步选择脊柱内镜或显微镜手术。


3、消融

主要针对纤维环破裂但突出还不严重的患者，腰痛为主。可以使用药物，射频，激光进行纤维环的修复。


4、脊柱内镜

是注射治疗的延续，1.注射治疗无效，或注射一段时间后又复发了，2.突出较大，或单侧椎管、椎间孔狭窄，单侧出现坐骨神经痛，脊柱相对稳定的，3.年轻的患者不想一步到位做固定融合手术，可以先行微创内镜手术，如果手术恢复满意，可以避免椎弓根螺钉内固定，伤口小，术后即刻恢复正常生活，同时后期还可以保守治疗，如果脊柱内镜术后效果不佳可以进一步微创内固定手术。


5、显微镜手术（MIS-TLIF）

单纯显微镜椎间盘摘除术类似内镜手术，伤口略微大些，但价格便宜很多；显微镜下减压固定融合手术（mis-tlif）手术是脊柱内镜手术更进一步的微创手术方案，主要针对病情严重，多节段，脊柱不稳定，或内镜手术后复发的患者，临床上使用更广泛，基本可以代替开放手术，而且可以使用与高龄患者，损伤小，恢复快，复发少等优点。



6、脊柱侧路微创手术（OLIF）

是目前微创减压融合，最稳定的脊柱手术，患者体重大，活动强度大，需要尽早回归工作的患者非常适合，可以作为日间手术，尽早出院。


7、开放截骨矫形手术

一般老年患者退变脊柱畸形，主要以腰背痛，行走容易疲劳，站立不稳，容易出现骨质疏松骨折。截骨矫形可以恢复脊柱正常平衡，同时可以进一步防止骨质疏松骨折发生。


8、几种微创手术同时应用

对于高龄患者病情严重，但又无法进行全麻手术，我们可以使用局部麻醉，两种以上的手术方法联合使用。这个老人多发骨质疏松骨折，不耐受全麻手术，我们局麻下同时进行经皮骨水泥技术（pkp）治疗骨质疏松骨折（箭头）和脊柱内镜切除突入椎管骨赘（圈），解除脊髓压迫，患者术后即刻从瘫痪恢复到生活自理。

总之，我们需要一整套脊柱疾病的干预手段，针对患者的不同疾病程度进行循序渐进的干预，阶梯治疗，不过度治疗，治疗的方案可以逐级递进，也可以在当前治疗效果较好的前提下，逐级递减我们治疗方案，给患者提供一个整体化的微创，乃至超微创治疗方案。我们团队还提供导航和脊柱机器人等更为高端的解决方案。

文/上海中医药大学附属曙光医院东院  骨一科  俞仲翔主任医师