原创 如何帮孩子度过围术期的疼痛
2019年06月24日 【健康号】 马宇

当家长决定让自己的孩子接受手术治疗时,希望积极手术治疗能够让孩子短时间内疾患痊愈。大多数小朋友的常见手术(如疝气、包皮等最常见的小儿手术)创伤针对成年人都是极小的,客观上对小朋友肉体伤害也极小,小朋友恢复也很快,但围术期疼痛是家长不容忽视的一个关键因素。如果围术期的疼痛没有处理好的话,会让小朋友心理造成一定的伤害。在国内外的系列研究中证明,如果不处理好孩子的疼痛,会对孩子形成对疼痛极强的负面情绪,今后会对疼痛更加敏感,甚至有可能发展成慢性疼痛。如何帮助孩子平稳的度过围术期的疼痛伤害,不会影响孩子的心理情绪是心理学界、麻醉疼痛学界一直关注的问题。
在加拿大的Calgary大学附属Alberta儿童医学研究中心的心理科Fischer等联合该院麻醉科开展了相关的研究中发现术前是家长的焦虑程度直接促使小儿在术后一月形成疼痛负面情绪,对今后疼痛更加敏感甚至可能形成慢性疼痛。而小儿术前焦虑程度则与术后的疼痛负面情绪无关。当患儿对于疼痛产生过强的负面情绪后,会放大疼痛强度记忆产生对疼痛恐惧,无疑会对今后的疼痛(如打静脉针)更加敏感,并且增加了手术急性疼痛发展成慢性疼痛的风险。因此当孩子准备接受手术治疗前,作为家长,除了积极配合相关医护人员进行围术期专科准备外,在住院前就应该将疼痛作为一项重要内容进行规划。
具体内容应该包括:1、如何向孩子解释手术治疗的必要性;2、如何向孩子解释可能面临的疼痛挑战;3、控制自己的焦虑情绪;4、如何与医务人员沟通配合治疗。
1、如何向孩子解释手术治疗的必要性?
首先应该决定由谁向孩子解释,最好是孩子最崇拜或最听话的那位家长,必须保证能够治疗的全程陪同并熟悉治疗。谈话内容应该用孩子的语言让小朋友理解到自己生了一个小问题,很容易修理好,最好能说出接受过类似治疗的孩子熟悉的小朋友甚至可以为卡通人物杜撰一个类似手术经历。
2、如何向孩子解释可能面临的疼痛挑战?
告诉孩子疼痛有一个适应的过程,入院后的第一次抽血,第一次留置静脉针都将面临疼痛。但这些小的疼痛如同摔跤,都将是今后正常生活还将要遇到的,是正常人生的一部分。而对于手术的疼痛,则有麻醉医生帮助下度过。手术后的疼痛都会在大家的帮助下顺利度过。
3、控制自己的焦虑情绪
无论自己的性格如何,与孩子在一起时一定要控制自己的焦虑情绪,尤其是当孩子疼痛哭时。一定要安慰而不是更加焦躁不安。当孩子度过疼痛后,绝不要在孩子面前谈论孩子疼痛的事,让尽早孩子忘掉疼痛过程。尤其不能取笑孩子疼痛时的样子。这些都会对孩子造成极大的心理影响,甚至可能发展成慢性疼痛伴随孩子今后的生活。
4、正确的与医务人员沟通
对待医生护士等所有医院工作人员都要有礼貌,特别是当着孩子的面,即使受到委屈或不公正也尽量不要当孩子面发火。这样让孩子感觉到周围的医务人员在帮助自己,而不会给自己造成损害,对治疗充满信心。
不要当孩子面与医务人员交流病情和治疗方案。如果麻醉医师提供麻醉方案选择时,要正确客观评估孩子面对麻醉时可能的反应。首先要相信麻醉医师的专业技术,倾听专业医师的建议。一般麻醉医师会按照安全、痛苦最少和节约费用的顺序和自己的经验技术做出小朋友情况个体化的麻醉和术后镇痛方案,家长也只能接受专业的建议,但家属必须将孩子以往的疾病手术史和过敏史如实告诉负责麻醉的医师。

专业参考来源
1.FischerS,VinallJ,PavlovaM,Roleofanxietyinyoungchildren’spainmemorydevelopmentaftersurgery.Pain2019;160(4):965-972.
2.Link,CJ,FortierMA.TheRelationshipBetweenParentTraitAnxietyandParent-reportedPain,SolicitousBehaviors,andQualityofLifeImpairmentinChildrenWithCancer.JPediatrHematolOncol2016;38:58–62.
3.FortierMA,KainZN.TreatingPerioperativeAnxietyandPaininChildren:ATailoredandInnovativeApproach.PaediatrAnaesth.2015;25(1):27–35.

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