病例：男性，美籍华人，61岁，胆囊结石病史10年，偶尔腹胀，进食尤其是肉类食物明显，此次回国，突发腹疼、发热，尿色发红，持续高热（39°C～40°C），大汗淋漓，急诊入住国际医院，急诊磁共振检查，胆总管不扩张，胆囊略微增大，因为急性发病，急会诊，考虑是急性胆道梗阻，急诊做ERCP取出2枚黑色3～4毫米的结石。术后病人疼痛缓解，晨起下地活动，尿色变淡，血压正常。

病情分析：
1.为什么发病那么急？
因为胆总管结石是继发胆囊结石脱落到胆总管，病人的胆总管不扩张，对急性的胆道梗阻不能起有效缓冲作用，而且胆囊颈管细长，也不能有效发挥胆囊的压力缓冲作用，所以病人疼痛明显。此时的肝功化验肝转氨酶也是明显升高的。
2.这种情况如何应对呢？
一是在胆囊结石没有发病的情况下及早处理：胆囊取石或胆囊切除术；二是及早进行ERCP取石，因为此时的胆总管不宽，腹腔镜胆总管取石后容易胆管狭窄或长期带T管，同时也不能观察到胆胰汇合部疾病的情况。
教训：
1.胆囊结石及早干预：有功能的胆囊可以保胆取石
2.继发胆总管结石胆总管不宽的ERCP是最佳选择，避免胆管狭窄的发生