患者家属提问：陈主任，您好！我父亲因动脉瘤破裂出血后进行了动脉瘤栓塞术，之后患者恢复清醒，但后来又进行了腰大池引流，医生说为了尽快引流出脑内的血液，让患者尽快恢复健康，但之后我父亲出现了高热，引流管出现了脓性物质，且反复堵塞，医生说脑脊液培养为耐药鲍曼不动杆菌，给我们下了病危，说死亡率非常高，基本没有治愈的可能或治愈后也极可能是植物人，是这样吗？谢谢您！中国医科大学航空总医院神经外科陈红伟

中国医科大学航空总医院脑脊液病神经外科陈红伟主任：首先，像您这种情况我们临床工作中经常会遇到，医生为了更好地为患者治疗，可能会进行一些有创性的操作，包括开颅、脑室引流、腰大池引流、脑室腹腔分流术等，这些操作会使原本受到头皮、颅骨、脑膜保护的脑组织或脊髓与外界相通，致使病原菌有可乘之机。常见的颅内感染病原菌多为革兰阳性球菌，但近年来随着多种高级别抗生素的应用以及大家对颅内感染过于恐慌而导致的“临床滥用”问题，使本来还算好治的颅内感染，到后期发展成为难以治愈、甚至无药可治的耐药细菌，有些人会感染一些“超级耐药细菌”或称全耐药细菌，临床常见抗生素对其无效，这是临床很可怕的事情，相当于农民种的庄家被虫子迫害了，但我们所有可以用到的农药，对其都是无效的，最后的结果便是庄家都被害虫糟蹋了，农民颗粒不收。所以像你父亲这种情况，医生和你说很严重，甚至成为植物人、死亡，都是有可能的。

患者家属提问：那现在还有治吗？只能等死吗？

中国医科大学航空总医院脑脊液病神经外科陈红伟主任：像您父亲这种情况，只能说很棘手，一般神经外科可能没有很好的方法，有些医院可能直接劝家属放弃治疗，因为这种疾病可能会花费很多、最终仍不能治愈。我科为是“世界首家”以颅内感染和脑积水相关的脑脊液病为专业的神经外科，自建科以来，就专攻各种原因导致的脑积水，及其积水后各种引流、分流术后的复杂颅内感染等疾病，对于您父亲这种化脓性的耐药细菌感染，有一整套“脑脊液专科技术”，多数情况下能很好的解决这一问题。

患者家属提问：您能给我详细讲解一下这个病、以及治疗方法吗？

中国医科大学航空总医院脑脊液病神经外科陈红伟主任：颅内感染早期一般表现为发热、头痛、呕吐、意识障碍、颈项强直等，脑脊液细菌培养可为阳性结果，脑脊液性状及化验多有变化，鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌（绿脓）感染多表现为脓性脑脊液，常规的抗感染治疗一般无效。但多数感染早期经过我科的一系列“脑脊液专科治疗”后绝可获得治愈，但一旦发展为颅内感染的晚期，出现脑实质感染、甚至脑干实质感染，这种情况下，患者多数情况不能完全治愈，致残、甚至死亡。所以脑脊液科提示大家，出现颅内感染，一定要早起来我科进行正规正确的脑脊液治疗，延误治疗可能导致疾病很难治愈，甚至无法治愈。

患者家属提问：像我父亲这种，目前已查出了耐药鲍曼不动杆菌，还有治愈的希望吗？

中国医科大学航空总医院脑脊液病神经外科陈红伟主任：像你父亲这种情况，还不属于感染的晚期，只是在疾病初期便感染了这种超级细菌，治愈的几率还是很大的，但一定要抓紧时间，不要让病情进一步恶化下去。

患者家属：谢谢您，我今日便来预约住院。

航空总医院脑脊液病神经外科专家提示：正常的脑组织受到脑膜、颅骨以及头皮的保护发生感染的几率较低，但一旦这些屏障被破坏后，病原菌就很容易侵犯颅内，导致颅内感染的发生。颅内感染是神经外科感染的常见部位，约占89.80%[1]，且死亡率高达21%[2]，某些“超级耐药细菌”更被认为是100%死亡率。常见的颅内感染病原菌多为革兰阳性球菌，症状也较轻，治疗相对简单；但近年来有文献[3]报道，革兰阴性杆菌的发生率明显升高，占颅内感染的３０％以上，可能与近年来临床更多重视革兰阳性球菌感染的预防相关。Ｋｈａｎ等[4]研究表明，鲍曼不动杆菌颅内感染治疗相当困难，病死率高达２７％～７０％。正如文章第一张图片所示，鲍曼不动杆菌已成为一种超级细菌，它一旦侵入颅内，不管多少抗生素，对于他来说都无济于事，所以传统的治疗方法对其基本无效，甚至还会延误治疗时机。

此时，及时选择一种有效的正确的有效方法，显得尤为重要。航空总医院脑脊液科经过多年的临床实践和研究，总结出一整套“脑脊液神经外科专科技术”，已成功治愈了上千名在国内多家顶级医院治疗失败后濒临死亡或致残绝境的神经外科急危重患者，赢得了患者的良好口碑。

[1]付菊芳,等.中国感染控制杂志.2016;15(5):304-308

[2]靳桂明,等.中国临床神经外科杂.2007;12(3):149-151

[3] Srinivas D,Veena Kumri HB,Somanna S,et al. The incidence of postoperative meningitis in neurosurgery: an institutional experience[J]. Neurol India,2011,59(2)；195-198.

[4] khan FY, Abukhattab M,Baager K. Nosocomial postneurosurgical Acinetobacter baumannii meningitis: a retrospective study of six cases admitted to Hamad General Hospital ,Qatar[J]. J Hosp Infect，2012,80（2）：176-179.

专家介绍

陈红伟，副主任医师，航空总医院脑脊液病神经外科主任，中华临床医师杂志特约编委，实用心脑肺血管病杂志审稿专家，在中华神经外科等核心杂志发表文章十余篇。师从著名神经外科专家洪涛教授，致力于神经外科的临床、教学和科研工作，具有深厚扎实的神经外科基础，对神经系统常见病、多发病及疑难病的诊断及外科治疗经验丰富；之后师从脑脊液神经外科学科和病房首创和建立者著名神经外科专家李小勇教授，开展各种类型脑积水、各种严重颅内感染及其神经外科相关疾病的诊疗工作。掌握了一整套“脑脊液神经外科专科技术”，在各种类型脑积水、各种重型中枢神经系统感染（化脓性脑室炎、脑室积脓、脑实质感染）及各种类型脑脊液漏的治疗方面，居国内外领先地位。已成功救治了上千名在国内多家顶级医院治疗失败后濒临死亡或致残绝境的神经外科急危重患者，赢得了患者的良好口碑。