摇摇坠落的受精卵—异位妊娠之宫颈妊娠
2022年01月22日 【健康号】 方旭红     阅读 8044

受精卵偏偏跑到宫颈管里去 拥挤又“接地气”,摇摇欲坠,风险很高


宫腔里宽敞又舒坦

受精卵偏偏跑到宫颈管里去

拥挤又“接地气”

摇摇欲坠,风险很高



宫颈妊娠


受精卵种植在宫颈内口以下的宫颈管内,并在颈管内继续生长发育,发生率大概1/9000,属于罕见又危险的异位妊娠。



宫颈妊娠的原因有哪些?


受精卵运行过快或子宫内膜成熟延迟:受精卵可能是个短跑健将,一不小心跑过头了;或者出现在宫腔的时机不对,不在宫腔着床


宫腔环境异常:人工流产、剖宫产、引产等引起子宫内膜病变、缺损、瘢痕或粘连形成;或宫内节育器,阻止了受精卵在宫腔内着床


体外受精-胚胎移植:助孕操作导致宫颈管损伤


子宫发育不良、内分泌失调、子宫畸形、子宫肌瘤等导致宫腔变形


怎么诊断宫颈妊娠呢?


停经后阴道不规则流血:出血持续时间长,有时候突然大量无痛出血(因宫颈妊娠早期,胚胎附着处容易绒毛分离出血,血液直接外流,不刺激宫缩,所以,大多数无痛性出血),少数时候宫颈迅速扩张也可出现下腹痛


宫颈膨大呈紫蓝色:宫颈外口扩大,内口紧闭,子宫正常大小


B超显示空的沙漏型子宫:宫腔空虚,宫颈管膨大,内可见孕囊或胎心,如胚胎已失去生机,可见宫颈管内回声紊乱


经阴道探头加压宫颈时,孕囊无活动:施加压力时,孕囊不会滑动。如出现“滑动征”,考虑不全流产


MRI检查:评估宫颈形态、滋养细胞在宫颈肌层的种植情况,


宫颈妊娠为何来势汹汹?


误诊为难免流产、不全流产行刮宫时,出现致命性大出血


误诊为宫内早孕,将宫腔内积血,以假乱真,误认为孕囊,延误治疗时机


宫颈妊娠来势汹汹,误诊行诊刮,可能导致致命性大出血,危及生命,不得不切除子宫


宫颈妊娠如何治疗?


主要治疗方法有药物保守和手术,根据患者生命体征及阴道出血情况选择:


出血少或不出血,可药物保守治疗:MTX全身用药,HCG明显下降后再行刮宫术


出血多,术前需完善备血,做好准备以控制出血:宫腔填塞、宫颈两侧缝扎宫颈血管、宫颈环扎术、宫颈放置30ml的Foley尿管止血、子宫动脉栓塞


手术:刮除宫颈管内胚胎组织、宫腔镜下取胚、大出血不能控制时需切除子宫。


如果发现自己怀孕了,请尽早明确受精卵在哪里安营扎寨了,如果有以上列举的宫颈妊娠的高危因素,更需小心及早到医院做超声检查明确孕囊位置,一旦怀疑宫颈妊娠,需立刻住院治疗。

文 | 郜振彦

审核 | 方旭红


方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院

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