原创 当肛周脓肿遇到高血糖
2018年09月23日 【健康号】 徐胜艳     阅读 13710

最近科室来了几个肛周脓肿的病人,入院术前检查发现空腹血糖较高,而既往都没有糖尿病病史。在以前的工作中也经常碰到类似的情况,或者是既往有糖尿病病史,因为肛周脓肿入院。那么肛周脓肿和高血糖到底有什么关系呢?这种患者有什么特殊处理吗?今天我就跟大家聊聊肛周脓肿与高血糖。

最近科室来了几个肛周脓肿的病人,入院术前检查发现空腹血糖较高,而既往都没有糖尿病病史。在以前的工作中也经常碰到类似的情况,或者是既往有糖尿病病史,因为肛周脓肿入院。那么肛周脓肿和高血糖到底有什么关系呢?这种患者有什么特殊处理吗?今天我就跟大家聊聊肛周脓肿与高血糖。

肛周脓肿,又称肛门直肠周围脓肿,中医称为肛痈。是指发生于肛门和直肠周围软组织或其周围间隙的急、慢性化脓性感染并形成脓肿的疾病。临床表现主要有疼痛,肛门局部红肿,发硬,明显触痛,成脓后则触之有波动感,破溃后疼痛缓解;或者肛门直肠坠胀感,便意感,或伴有卷怠、食欲不振、恶寒发热等全身症状。

高血糖是指血糖值高于正常范围。高血糖包括糖尿病前期和糖尿病。具体情况请见下表:

                                       空腹   (mmol/L)                                 餐后2h   (mmol/L)

   

正常血糖         <6.1                                                       <7.8

   

 糖尿病前期         6.1-7.0                                               7.8-11.1

   

   糖尿病          >7.0                                                      >11.1

   

肛周脓肿和高血糖的关系

肛周脓肿可使血糖升高。临床上经常会遇到既往否认糖尿病病史的脓肿病人,反复测血糖达诊断标准,能否诊断为糖尿病呢?如果不能,又是什么原因呢?

一方面:可能是原有糖尿病而不自知。另一方面:还有可能是应激性高血糖。当机体受到严重感染、脑出血、手术、烧伤等应激情况,交感-肾上腺髓质系统在应激时兴奋可产生一系列代谢和功能的改变促进糖原分解,升高血糖。那如何区分到底是应激引起的还是本身就有糖尿病呢?很简单,我们可以做糖化血红蛋白测定,检测最近一段时间的血糖情况,应激性高血糖患者因既往无糖尿病,结果正常;糖尿病患者因已患糖尿病却不知,血糖未控制而结果升高,易于鉴别;对于是否是初患糖尿病不明确者,还可等应激情况过后,复查重新诊断。

糖尿病病人更易患肛周脓肿。感染是糖尿病的严重并发症之一,是引起糖尿病死亡的重要原因。糖尿病的高血糖状态可使机体血浆渗透压升高,白细胞内糖代谢紊乱,糖酵解能力降低,导致中性粒细胞趋化、吞噬、杀菌能力下降。同时,糖尿病患者体内代谢紊乱,蛋白质分解加速,合成减弱,免疫球蛋白、补体生成能力减弱,淋巴细胞转化率降低,导致细胞及体液免疫应答作用减弱,长期以往,营养不良,免疫力下降,抗感染能力低下,易并发肛周脓肿。而且糖尿病患者并发肛周脓肿,极易发展成更加凶险的疾病一肛周(会阴)坏死性筋膜炎。

肛周脓肿合并高血糖的处理

对于应激性高血糖的患者当治疗原发病,缓解应激情况,血糖自然会下降;而合并糖尿病的处理重点在于有效地控制血糖水平,积极预防和控制感染,防止低血糖发生,促进伤口愈合。肛周脓肿属于感染化脓性疾病,治疗在于早期切开引流控制感染,近年来主张一次性切开根治,对合并有糖尿病的肛周脓肿患者也不例外,糖尿病人做了手术,伤口愈合慢,且若是血糖居高不下,高血糖有利于病原微生物的生长,繁殖,术后发生伤口感染及伤口不愈合的几率也会大大增加。因此,肛周脓肿合并糖尿病的患者控制血糖与控制感染同等重要。 


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