原创 胰腺癌有哪些治疗方法
2018年10月18日 【健康号】 张火俊     阅读 10294

什么情况下考虑胰腺癌可能呢? 怀疑胰腺癌可能需要做哪些检查呢? 确诊胰腺癌后有哪些治疗手段可以选择?

基于胰腺癌患者的发病特点,目前认为:40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病,应视为胰腺癌的高危人群,就诊时应警惕胰腺癌的可能性。

对临床出现下列表现者应引起重视:①不明原因的上腹部不适或腹痛,位置较深,性质也较模糊,与饮食关系不一;②进行性消瘦和乏力;③不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重;④突发并急剧加重的黄疸。

B超、CT、MRI、PET-CT、ERCP、PTCD、血管造影腹腔镜检查、肿瘤标志物测定、癌基因分析等对明确胰腺癌诊断和判断能否手术切除有相当大的帮助。一般情况下,B超、肿瘤标志物(CA19-9、CEA等)可作为筛选性检查,一旦怀疑胰腺癌,增强CT检查是必要的。患者有黄疸而且比较严重,经CT检查后不能确定诊断时,可选择经内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)和经皮经肝胆道引流术(PTCD)检查,超声内镜引导下穿刺能从细胞学或组织学水平确诊胰腺癌。黄疸患者如置管引流成功,对严重黄疸患者可延迟手术1~2周。对已确诊为胰腺癌但又无法判断能否手术切除时,选择性血管造影和(或)腹腔镜检查是有临床意义的。

对不能手术切除,也没有姑息手术指征的胰腺癌或壶腹周围癌患者,拟行化疗和放疗时,建议行细针穿刺获取细胞学检查是必要的,但需要认识到细针穿刺存在一定比例的假阴性结果。对有手术切除可能的患者一般不必须行此检查。因为细针穿刺有可能导致癌细胞在腹腔内的播散。

外科手术治疗是目前认为唯一有望治愈胰腺癌的手段。手术指征包括:肿瘤局限或仅直接侵犯胆总管、十二指肠、脾脏、胃等,可一并切除者;肿瘤与周围大血管相邻,但并未侵犯;无广泛淋巴结转移;无腹膜种植或肝脏等其他远处转移。常用手术方式有:胰头十二指肠切除术(Whipple术),是常见术式,可以最大程度切除胰头部病灶,该术式最常见的严重并发症及主要死亡原因是胰漏;保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD),该术式保留了胃储存和消化功能,可有效预防术后倾倒综合症,有利于改善患者营养;全胰切除术(TP),适用于病灶侵及全胰,无肝脏转移及腹膜种植者;姑息性手术,主要目的是解决肿瘤引起的胆、胰管、十二指肠梗阻而并非对肿瘤进行根治性治疗。虽然外科手术切除是可能治愈胰腺癌的主要手段,但手术创伤巨大(近年来部分医院可以借助手术机器人开展相对创伤小的胰腺手术),可能引起的并发症较大,且术后相当比例的患者可能出现复发及转移,因此,手术治疗胰腺癌还存在很多不尽如人意的地方。由于相当比例的患者(80%左右)在发病时因为病灶局部侵犯或转移而失去手术机会,一些患者因为身体原因不能或不愿接受外科手术治疗,手术以外的治疗方法近年来得到越来越广泛的重视。

放射治疗是近几年发展快速的治疗胰腺癌的重要手段之一,其治疗方式主要分为常规放射治疗(术前、术中、术后放疗)、三维适形放疗(3DCRT)、调强适形放疗(IMRT)、立体定向放射治疗(SBRT)、放射性粒子植入及质子重离子治疗等。

胰腺癌的化学治疗主要适用于转移性肿瘤,目的是延长生存期和提高生活质量,术后辅助化疗可对延长生存起到一定作用。


提示x

您已经顶过了!

确认
3
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传