原创 医生说|肝功能正常就不会肝硬化?不要掉进乙肝“陷阱”!
2019年05月22日 【健康号】 医生说

提防肝硬化,不是一个肝功能检查就够的。

定期去医院做肝功能检查,是每一位乙肝患者和乙肝病毒携带者都会做的事情,当看到肝功能一切正常的时候,就“放心了”。但现实总是爱打脸。

曾遇到一个被诊断为“肝硬化”的患者,十几岁的时候被查出乙肝大三阳,多年未曾发病,每次检查肝功能都非常正常,这令他非常开心,可是最近一次检查B超显示脾脏大,医生诊断为早期肝硬化,而肝功能依然正常。

很多人就不明白了:明明肝功能正常,为什么还会出现肝硬化?

解放军总医院第五医学中心王业东主任将和大家说说乙肝患者在肝硬化的防治中应注意什么。

乙肝和肝硬化是什么关系?

人的器官,有硬也有软,该硬的必须硬,该软的也必须软,硬的变软和软的变硬,那都会出现问题。肝脏就是一个需要软的器官。

肝脏是人体合成和分解代谢的主要场所,是人体最大的加工厂,很多生命所必须的物质都是由肝脏进行分解和合成的。正常的肝脏是柔软、光滑、鲜红的,变“硬”的肝脏则完全不同。肝脏硬化到一定程度,表面会变得凹凸不平,肝脏不仅失去柔软度,还会失去光泽,甚至出现肝脏淤血。肝脏变“硬”后会影响肝脏功能的正常发挥,更严重的是,肝硬化结节增生的过程中容易发生肝“癌变”。

在肝硬化的患者当中,绝大多数是乙肝患者转化而来。乙肝、肝硬化、肝癌,被称为“乙肝三部曲”。

当然,乙肝病毒侵蚀肝脏后导致肝硬化,绝大多数是一个循序渐进的过程,一般是先有炎症,然后出现纤维化,最后才是肝硬化。

肝功能正常,为什么还会肝硬化?

为了在肝硬化之前截断乙肝病情的发展,监测就变得非常重要。最常见的就是定期或不定期的肝功能监测。所谓肝功能指标,实际上是肝脏代谢相关的一些生化指标,包括一些重要的酶。其中转氨酶是肝细胞遭到破坏的定性和定量指标,往往需要重点关注。

但很多人觉得肝功能正常,肝脏就不存在损伤,不会有肝硬化。这就错了。

首先,乙肝病毒对肝脏的损伤可以是猛烈的、广泛的,也可以是轻微的、潜移默化的,并不完全表现为肝功能异常,表面“风平浪静”,实则“暗流涌动”,看上去肝功能正常,其实病情已经慢慢发展。

另外,在肝硬化代偿期,肝功能可能是正常的。因为肝脏的代偿功能很强大,只要30%的肝细胞正常,就能维持肝脏的正常工作,肝功能检查显示不出异常

所以千万不要被肝功能检查结果正常所蒙蔽。为了准确评估病情,经常会建议患者行肝穿病理检查,肝穿病理检查是评估肝损伤的“金标准”,可以同时评估炎症程度和纤维化级别。

如果不能接受肝脏穿刺,我们从腹部B超的肝脏形态、光点改变、脾脏大小、门静脉宽度也可以大体看出肝脏的情况;另外,近年来肝脏弹性检测也很大程度上弥补了肝穿不足所带来的缺陷,但是其结果有时会受到肝功能、脂肪肝、饮酒等因素影响,所以一定要通过经验丰富的医生综合对病情进行评估。

肝硬化了还有救吗?

当得知患有肝硬化,绝大多数人会不知所措,感觉自己就没救了。事实上,肝硬化的严重性虽不可否认,但患者也不必太过恐惧,研究和事实都表明:肝硬化是有可能逆转的!

逆转肝硬化的治疗应该标本兼治,治本最为重要,要针对病因,解决肝硬化的源头。

对乙肝患者而言,肝硬化的发生往往是因为病毒的侵害,如果不抑制病毒,那么从肝炎到肝脏硬化的病程发展就成为了必然。所以我们要追查病毒这个源头,给予有效的抗病毒药物治疗,通过控制病毒复制,控制肝脏炎症的发生,延缓、阻断肝硬化的进展。

除了病毒侵害,长期大量饮酒、滥用或不得已使用各种药物、长期接触某些化学物质、过度疲劳、超量运动、睡眠严重不足、饮食不健康、抽烟等,这些都是肝硬化发生发展和加速的因素。所以乙肝患者必须立即停止这些加害肝脏的行为,配合抗病毒药物的作用,阻止肝硬化进一步加重,甚至慢慢逆转肝硬化。

肝硬化的形成是一个循序渐进的过程,反过来,逆转肝硬化也需要较长的时间,需要患者有足够的耐心,足够的信心,配合医生,付出足够的努力。

专家观点

俗话说,是病“三分治,七分养”。乙肝患者预防肝硬化的发生,首先需要选择正规的医院,相信专业的医生,进行有效的抗病毒治疗。

其次需要保持良好的作息习惯,保证自己有充足的睡眠和良好的饮食习惯。

最后要调整自己的心态,很多乙肝患者常担心自己的病情长期不愈,害怕会转为肝硬化,害怕会变为肝癌,以致长期情绪忧郁、脾气急躁,这对疾病的治疗有害无益,所以患者需要及时调整心态,树立积极乐观的精神状态和开朗、稳定的情绪。

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