原创 【典型病例】推进皮瓣在软组织肉瘤二次扩大切除中的应用
2022年05月20日 【健康号】 郑炳鑫

对于需要二次手术的横切口患者,可考虑推进皮瓣解决切口的修复问题

【典型病例1:小腿肉瘤二次扩大切除】

患者孙某,中年男性

主诉:发现右小腿肿物2月余,肿物切除术后1月。

现病史:患者2月余前发现右小腿肿物,完善超声检查示:右腿所指处低回声结节,建议超声引导下穿刺活检。为进一步诊治,1月前门诊手术切除,术后病理回示:(右小腿)间叶源性软组织肿瘤,肿瘤细胞异型明显,核分裂像易见,间质部分区域伴粘液变,意见为恶性肿瘤(肉瘤),不除外脂肪肉瘤。现为进一步扩大手术切除,门诊以“下肢软组织恶性肿瘤”收入我科。

查体:右小腿中段见一横行手术切口,长约4cm,愈合良好。

目前诊断:下肢软组织恶性肿瘤

【术前切口、皮瓣设计】


【术中切除缝合】



【典型病例2:大腿肉瘤二次扩大切除】

患者赵某,中年男性

主诉:发现右侧大腿肿物2年,术后13天

现病史:患者2年前无明显诱因出现右侧大腿肿物,无疼痛不适,日常活动无明显受限,未予重视。13天前于外院行右侧大腿肿物切除术,术后病理示:(右大腿)间叶源性肿瘤,倾向粘液样脂肪肉瘤。现为进一步治疗来我院就诊,门诊以”下肢软组织恶性肿瘤“收入院。

查体:右大腿中下段见一横行手术切口,长约10cm,对合良好,未拆线。

目前诊断:下肢软组织恶性肿瘤

【术前切口、皮瓣设计】

【术中切除缝合】


【病例总结】

       上述两个病例中的患者未进行完善的术前检查,直接按照良性的肢体肿物切除,术后病理提示恶性肿瘤,需进行扩大切除。然而第一次手术切口均为横行切口,使得二次手术时切口的选择受限,若选择常规的纵行切口,则梭形扩大切除的范围过大,一是对患者的创伤大,造成过多无谓的组织切除,二是切除后切口可能无法直接缝合。

       皮瓣修复术是一种闭合皮肤缺损的方法。皮瓣的皮肤是从邻近区域获取,将其移动用来填补手术切除皮肤或软组织病变所造成的缺损。皮瓣与皮肤移植的不同之处在于,皮瓣移植有完整的血液供应,并保持与周围组织的连接,而皮肤移植物是和原区域离断,血液供应完全依赖于受区。

       推进皮瓣,又称滑行皮瓣,是在缺损区一侧或两侧作辅助切口,将皮瓣与皮下组织分离,利用皮肤的松动性,使一侧或两侧的皮肤向缺损区推进以复盖创面。包括矩形滑行皮瓣(风筝皮瓣、H形皮瓣)和三角形滑行皮瓣(V-Y成形术和Y-V成形术)。

由于皮瓣来源于切口周边组织,可提供接近伤口皮肤质地和类型的组织,皮瓣修复愈合的速度明显优于皮肤移植,也不会在其他部位产生新的皮肤伤口。而且皮瓣愈合之后的皮肤也具有更好的功能性和耐磨性。因此,对于需要二次手术的横切口患者,可考虑推进皮瓣解决切口的修复问题。

V-Y推进皮瓣:



参考文献:《创伤骨科软组织治疗手册》David A Volgas,Yves Harder/主编;柴益民 张长青/主译


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