网上有这么一篇文章，一位痛风患者，到美国后。一位美国医生的结论是‘’你基本不用改变饮食习惯……美食是生活中多么重要的享受呀! 先每天吃400毫克别嘌醇片。一个星期就就可以减量到每天300毫克。一个月就可以继续递减，变为每天200毫克，等到症状消失以后，再减为100毫克。‘’此后，患者按照美国医生医嘱，服用药物，不在控制饮食，数年痛风未发作。此后，每次看病，都要去美国……
本篇文章内容的真假无法考究，近几年却不时被网友翻出来转载。引起众多网友感叹：还是美国医学水平高啊，中国医生为什么不学习人家的先进经验呢？
然而，患者的就诊医生的意见真能代表美国对痛风治疗的整体理念吗？
痛风石中的尿酸盐结晶

2016美国医师协会ACP发布的痛风指南，认为‘’饮食控制确实能降低血尿酸水平，但未必能改善临床预后。严格的嘌呤限制饮食与普通的饮食控制相比，降尿酸效果证据不足，也无法证实能够降低痛风发作频率。痛风患者进行减重和限酒等普通的非药物控制即可，无需严格的嘌呤限制饮食。‘’
确实，高尿酸血症、痛风是一种代谢性疾病，患者血尿酸的生成只有20%是来源于食物，饮食控制似乎对血尿酸影响不大。然而，痛风患者，本身尿酸的生成超过尿酸的排泄，尿酸盐容易沉积在关节，成为痛风发作的基础，高嘌呤饮食带来的尿酸升高固然有限，但却成为压倒骆驼的最后一根稻草，诱发痛风发作！
所以2016 年中国指南和 2017年英国BSR指南均明确推荐痛风患者进行严格的饮食控制。
随着越来越多的证据证实，饮食在痛风及高尿酸血症控制中有着重要因素，美国人也不再坚持己见。
在2018年美国足踝外科医师协会及美国护士协会发布的足踝痛风指南中，明确指出了饮食是痛风的风险因素，饮食调整对降低痛风的复发有作用！建议高尿酸血症及痛风患者应控制饮食！
饮食如何控制呢？
建议减少食用含嘌呤过高的动物性食品。比如肉类、海鲜(如贝类)、动物内脏、浓肉汤等，属于嘌呤含量较高的动物食品，在体内代谢后生成较多尿酸，诱发痛风发作。避免酒精饮品，包括啤酒及白酒。避免含果糖较多的饮料。多饮水，保持每日尿量2000ml以上。
富含嘌呤的蔬菜、豆类与血尿酸及痛风发作无明显相关性，可以食用。
除饮食控制以外，生活方面，还应规律运动，控制体重与肥胖。防止剧烈运动，受凉，疲劳，吸烟等。

而那位在美国治疗痛风的患者，听从了一位美国医生的建议(该建议现在看来并不正确)，不再控制饮食，山珍海味随意吃，然后再用药物去降低尿酸。其做法犹如一座发生了火灾的大楼，消防员在用水枪灭火，他却还在楼内煽风点火！认为反正有人在灭火，自己点的小火无足为虑！

药物是可以把体内尿酸，包括吃进去的高嘌呤食品代谢生成的尿酸，降下来。但是，所需药物的剂量无疑会更大，疗程会延长！而降尿酸药物却并非什么善男信女！

降血尿酸药物
欧美国家降尿酸药物首选别嘌醇。
该药属于抑制尿酸生成药，通过抑制黄嘌呤氧化酶活性减少尿酸的合成。不良反应不仅有肝肾功能损伤，消化道反应(如恶心、腹泻)，头痛乏力，白细胞减少等，还可引起严重的超敏反应，引起致死性剥脱性皮炎等重症药疹，文献报道死亡率高达25%。
超敏反应往往发生在最初用药的几个月内，反应与白细胞抗原HLA-B*5801等位基因的阳性率有关。我国汉族人中，此基因阳性率为6%-8%，而白人为2%。有条件者，在使用别嘌醇前进行该基因快速PCR检测，阳性者禁用。
别嘌醇的用法，在各国指南中大同小异，都是从小剂量开始。
我国成人别嘌醇初始剂量50～100 mg／d，每2～5周测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50～100 mg，最大剂量600 mg/d。注：我国痛风患者尿酸治疗目标值<360 umol／L。如合并严重痛风(如痛风石、慢性关节炎、痛风频繁发作)，应更严格控制血尿酸水平，以预防尿酸盐结晶的进一步形成，同时消除现有的结晶。治疗目标值<300 umol／L，但不建议降至180 bLmol／L以下。经过6个月以上的成功治疗，痛风石已消除且患者仍然无症状时，可以较小药物剂量，维持尿酸＜360umol／L。
我国2016痛风指南推荐降血尿酸药物除了别嘌醇，还有抑制尿酸生成药物非布司他及促进尿酸排泄药物苯溴马隆。
2017英国痛风指南降尿酸推荐别嘌醇，起始为低剂量(50～100 mg／日)，剂量约每4周增加100 mg，直到达标。

2016美国医师协会ACP发布的痛风指南中，别嘌醇的用法如下：
别嘌醇：50～100 mg／d，每隔几周可递增50～100 mg。

别嘌醇之所以要从小剂量开始，一方面是考虑观察其副作用，另一方面更主要的是，血尿酸的下降幅度不宜过快！血尿酸水平的剧烈变化，无论是升高或者下降，都会诱发痛风发作！在痛风的急性发作期，首次使用别嘌醇时，应暂缓使用；既往一直在使用别嘌醇者，则不必停药。

在痛风急性发作期，推荐使用非甾体抗炎药或者小剂量秋水仙碱。非甾体抗炎药有布洛芬、消炎痛、塞来昔布等。秋水仙碱的使用方法为：开始口服2片（0.5mg/片），1个小时后再用1片，12小时后以后每次1片，每天1～3次。


而网上这位，用法却与众不同，从大剂量开始，先每天吃400毫克别嘌醇片。这种用法不但我国截然不同，也违反了美国的指南。给出这种吃法建议，要么是医生知识水平有限，要么是作者故意哗众取宠、糊弄国内民众！
药品的具体用法，关乎身体健康，严重时甚至有生命危险，单一某个人士的个人经验之谈，甚至是谣传，大家看看就好，千万别信以为真。