原创 颈椎融合手术后,脖子一定会僵硬吗?
2020年06月07日 【健康号】 王洪立     阅读 10722

颈椎融合术(包括前路融合、后路融合)是临床治疗各类颈椎病的常用手术方案之一。很多患者会担心做了颈椎融合手术,脖子将会发生明显的僵硬、颈部活动显著受限。所以,对于患有颈椎病且可能需要接受手术治疗的个体,有必要对颈椎的运动构成、以及融合手术对颈椎活动的真实影响进行一定了解,以消除不必要的担忧。

颈椎融合手术后,脖子一定会僵硬吗?

复旦大学附属华山医院 骨 科

复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心

王洪立

颈椎融合术(包括前路融合、后路融合)是临床治疗各类颈椎病的常用手术方案之一。很多患者会担心做了颈椎融合手术,脖子将会发生明显的僵硬、颈部活动显著受限。所以,对于患有颈椎病且可能需要接受手术治疗的个体,有必要对颈椎的运动构成、以及融合手术对颈椎活动的真实影响进行一定了解,以消除不必要的担忧。

 

一、颈椎的解剖构成

颈椎(cervical spine,一般简写为C)由7个椎骨和相连接的关节(椎间关节、关节突关节等)构成,依次为C1到C7。其中C1、C2、C7解剖形态上较为特殊,故又有特定的名称,分别为C1为寰椎、C2为枢椎、C7为隆椎。位于最上方的C1与枕骨(也称之为C0)构成寰枕关节、C1与C2之间构成寰枢关节,C2-C7相邻两个椎骨之间存在椎间盘和关节突关节等。由于解剖学形态和运动学特性的差异,颈椎分为上颈椎(C0-2)和中下颈椎(C3-7)。


二、健康个体颈椎的整体活动度及节段分布

颈椎具有较大的屈伸、侧屈、旋转活动度,以满足人们每天大量的头部和颈部运动。其中前屈活动度约为35°-45°,后伸活动度也为35°-45°;左右方向的侧屈活动度约为45°,左右的旋转活动度约60°-80°。

需要指出的是,颈椎上述活动度在各个节段并不是均匀分布的。如上述上颈椎(C0-2)具有较为特殊的形态学,由此也提供了较大的活动度,寰枕关节(C0-1)和寰枢关节(C1-2)分别提供了大约颈椎50%的屈伸活动度和旋转活动度。故中下颈椎的5个运动节段共同提供剩余的50%屈伸和旋转活动度,虽然每个节段提供的具体数据略有差异,但可以粗略的理解中下颈椎每个节段仅提供颈椎整体屈伸、旋转活动的1/10

 

三、融合节段数量决定活动度影响的大小

颈椎病的发生节段集中在中下颈椎(C3-7),最常累及的节段为C4-5、C5-6,其次为C6-7、C3-4。对于典型的神经根型颈椎病和病变节段较为局限的脊髓型颈椎病患者累及或需手术干预的节段一般局限于1-2个节段,故纯粹理论分析:颈椎病患者接受2节段融合手术,颈椎活动度丢失绝对数量也仅为20%;但真实情况减少并没有那么多,具体原因为:①颈椎病本质上是一种退变/老化性疾病,出现神经压迫、需要进行手术融合的节段,手术前的节段活动度通常已经因为退变而大幅度下降(换言之,手术前该节段的活动度达不到颈椎整体活动度的1/10);②颈椎融合术后,其他非融合节段的活动度会发生代偿性增加,故对于接受1-2节段融合的神经根颈椎病患者,基本上无需担心融合手术对颈椎活动度的影响,手术后脖子一般不会发生明显的僵硬。

而对于多节段(≥3个节段)出现脊髓受压的脊髓型颈椎病患者,接受手术治疗后就一定会出现脖子僵硬吗?需要指出的是,并不是所有的颈椎病患者都要进行颈椎融合手术;颈椎融合术(无论前路融合,还是后路融合)仅是治疗颈椎病的常用方案之一。对于相当一部分多节段(≥3个节段)脊髓型颈椎病患者,临床上会首选颈椎后路椎管扩大成形术(也是临床常有的颈椎手术技术,为非融合手术,可以较好的保留颈椎活动度),并非一定要进行颈椎融合手术。

而对于因病情需要,确实需要进行颈椎融合手术的多节段(≥3个节段)脊髓型颈椎病患者,也并不意味着术后一定会发生脖子明显僵硬。根据上面的分析,颈椎3节段融合术后活动度丢失的理论数值为30%,但考虑到手术节段术前活动度已发生一定程度的降低,以及术后非手术节段活动度的代偿性增加。颈椎3节段融合术后颈椎活动度丢失的真实数值可能仅为术前颈椎整体活动度的20%左右,即屈伸、侧屈活动度由术前的90°下降为70°,旋转活动度由术前的150°下降为120°,脖子并不会出现明显的僵硬不适。我们对一组接受4节段颈椎前路融合手术的颈椎病患者中长期随访结果显示,其颈椎活动度仍具有较大程度的保留(术前颈椎活动度的70%以上),可满足绝大多数的日常工作、生活需要,并没有出现绝对意义的脖子僵硬。

 


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