近来收住的一位颈部包块破溃的患者，治疗前不发热，T-spot：A150, B120, 使用抗结核药（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）第3天出现发热，均出现于夜间，38-39℃。入院时血小板正常，治疗2周后出现血小板下降至23*109/l, 2天后再次复查仅7*109/l，T-spot复查为：A150, B160。安徽医科大学第一附属医院感染病科叶英

在结核治疗中，出现此种现象很少见，是结核的药物反应？是抗结核治疗引起的暂时恶化现象？甚或是淋巴瘤误诊？ 因此查阅了大量国内外相关文献，发现在抗结核治疗中可以发生少见的类赫氏反应，即表现为原有结核症状加重，出现高热，T-spot或PPT强阳性增高，可并发严重血小板减少。经过积极升高血小板治疗及继续抗结核治疗，获得治疗成功。

下面摘录的是l位肠系膜淋巴结结核患儿在抗结核治疗中出现类赫氏反应并出现极重度血小板减少的病例，是浙江省人民医院儿科王欣欣、李红报道的。

患者，女，4岁。主诉：反复腹胀一年余。患儿7月龄时母患肺结核。出生后接种过卡介苗。体温：37℃，精神好，神志清，浅表淋巴结未及肿大，咽充血，心肺(一)；腹平软，肝脾肋下未及，未及包块，神经系统检查(一)。辅助检查：血常规：白细胞计数为12.55* lOg／L，中性粒细胞百分数为44.6％，淋巴细胞百分数为46.9％，血红蛋白为83g／L．血小板计数为289*09／L ；红细胞沉降率为53mm／h：C反应蛋白测定：157 mg／L；血培养(一)；结核菌素纯蛋白衍生物皮试1U 72h(+)，5U (++)；胸片(一)；腹部B超：左中上腹可见多个大小不等低回声结节，边界清，部分融合，较大的28mm×16mm。治疗经过：入院后予头孢噻肟抗炎治疗5 d热不退．因考虑有肠系膜淋巴结结核伴细菌感染，故在头孢噻肟基础上加用利福平150 mg／d、异烟肼150mg／d、吡嗪酰胺0.4 /d 治疗，体温渐趋正常。10d停用头孢噻肟，但在抗结核治疗后25 d又出现低热,体温38℃左右，伴腹胀、腹部不适、喜按。复查腹部B超：腹腔及后腹膜见多个大小不等紧挨的低回声团块，边界清，最大的31mm×15mm。腹部CT：腹腔内肠系膜周围大量淋巴结，腹膜后少量淋巴结，伴肝脾肿大。再次给予头孢噻肟抗炎，继续抗结核治疗。继之双下肢及肛周皮肤出现小出血点，血小板下降至10*l09／L，血红蛋白为96g／L，白细胞计数为10*l09／L，中性粒细胞百分数为80.6％，立即停抗结核药物，予止血、输血小板等对症处理，继续头孢噻肟抗炎。次日复查血小板计数仅8*109／L，并出现便血。骨穿检查示：骨髓小粒丰富。粒系成熟障碍，部分可见中毒颗粒，红系无异常，巨核细胞增多，功能差 (562个／片，分类 25个，幼稚巨核细胞4个，颗粒巨核细胞19个，产板巨核细胞 1个) ，未见异常细胞。予大剂量丙种球蛋白2g／kg，分2次，用完丙种球蛋白后复查血小板升至正常。随即行腹腔镜检查+淋巴结活检术，病理报告：肠系膜淋巴结结核。继续原治疗方案，随访2年肠系膜淋巴结结核治愈，未见再次血小板下降。 最后诊断：肠系膜淋巴结结核，类赫氏反应。

类赫氏反应是抗结核治疗最初3个月内出现的结核病情暂时恶化现象，是治疗有效、药物敏感的表现。多数学者认为，由于病灶中敏感菌在短期被含异烟肼、利福平的强抗结核药物大量杀死后作为一种抗原，使患者过敏性增强产生变态反应所致。李红报道89例肺结核治疗中出现的类赫氏反应的出现率为84％,类赫氏反应发生在异烟肼、利福平治疗的1～2月，临床表现为突然再发热、乏力、咳嗽，均有原发病灶恶化或出现新病灶。浙江报道的病例在抗结核治疗的第一个月出现发热、腹腔肿块增大，并出现皮肤和消化道出血，血小板极重度的减少，腹部CT酷似恶性淋巴瘤。对最初的诊断产生质疑，与恶性淋巴瘤混淆，但是骨髓涂片巨核细胞明显增多，而静注丙种球蛋白后血小板迅速增加，提示患儿体内大量的特异性抗原存在，引起免疫性血小板减少。

类赫氏反应继续原方案治疗一般1～3个月可自行缓解，严重者可用糖皮质激素。总之在某些感染性疾病的治疗中需注意类赫氏反应的出现，认识它对鉴别诊断和治疗有重要意义。