原创 治疗膝关节炎,关节注射激素比物理疗法更有效吗?
2020年11月21日 【健康号】 王晓雷     阅读 7955

得了膝关节炎,是应该关节注射激素,还是应该物理治疗?

膝关节炎是一种折磨中老年群体的常见疾病,患者常因膝盖肿痛、上下楼梯疼痛、坐起立行时膝部酸痛不适等症状而严重影响生活质量。发病早期目前多建议保守治疗为主,除了口服和外用药物,物理治疗和关节内注射糖皮质激素已被证明对膝关节骨性关节炎具有临床疗效。但目前尚不清楚这两种治疗方法在缓解疼痛、改善机体功能方面的短期和长期疗效是否存在差异。

近期,顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章,目的在于比较物理治疗与糖皮质激素注射治疗膝关节炎的疗效差异。参与研究的膝关节炎的患者按1:1的比例被随机分配接受膝关节关节腔注射糖皮质激素(1年内最多三次),或者接受物理治疗。结果以1年后西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)的总分来分析,该评分分数范围从0到240,分数越高表示疼痛、功能和僵硬程度越差。

该研究共研究了156例患者,平均年龄56岁,每组78例。两组患者的基本特征,包括疼痛的严重程度和残疾程度是相似的。糖皮质激素注射组和物理治疗组的基线WOMAC评分平均(±SD)分别为108.8±47.1和107.1±42.4。1年后平均分分别为55.8±53.8分和37.0±30.7分(组间差异为18.8分;95%置信区间(5.0~32.6)),这一发现支持膝关节炎患者进行物理治疗,而一名患者在注射糖皮质激素时晕倒。

在本研究的物理治疗中,治疗师会在患者进行强化锻炼之前亲自进行手法治疗,以帮助患者几乎没有痛苦地进行运动。例如,如果患者无法完全伸展或弯曲膝盖,或者这些运动很痛苦,那么物理治疗师将亲自动手,反复被动移动膝盖以降低僵硬程度,同时避免痛苦。然后,患者将沿相同方向执行重复的主动膝盖运动。同样,如果膝盖周围的肌肉紧绷,理疗师将在患者进行相同的拉伸之前先进行手动肌肉拉伸。结果表明,先通过治疗师亲自动手进行被动运动后,患者再进行主动加强运动的策略,可改善骨关节炎患者的膝关节伸展度。

最终研究结果显示,与接受关节内糖皮质激素注射的患者相比,接受物理治疗的膝关节骨性关节炎患者在1年后更少出现疼痛和功能障碍。这项研究告诉我们,对于早期膝关节炎患者,物理治疗不仅切实有效,而且应该被更加重视。

参考文献: 

Gail D. Deyle.et al.Physical Therapy versus Glucocorticoid Injection for Osteoarthritis of the Knee.NEJM.2020 Apr 9;382(15):1420-1429.

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