关于阿托品眼药水的使用原则如何把握？应该注意哪些问题？今天我们就来详细说一说。

上图左边横条图是近视度数，右边是眼轴长度，竖线右侧代表近视控制，竖线是对照组水平，竖线左侧代表近视促进。从图中可以看到，近视控制效果最好的前三位分别是高、中和低浓度阿托品药水。

基于这项研究结果，现在国内也有越来越多的医生和家长在给孩子使用中低浓度阿托品。一般来说低于0.1%的我们可以称之为低浓度，高于0.5%的可以称为高浓度，中间的浓度称之为中浓度。

什么时候需要使用阿托品？

情况不同，对症施治

是否需要给孩子使用阿托品需要医生来判断，每个孩子的情况不同，需要对症施治。如果孩子的近视已经影响视力，医生会首先推荐孩子使用光学手段控制和矫正，比如ok镜、周边离焦框架眼镜或离焦隐形眼镜，然后定期随访眼轴和屈光状态，如果仍然增加较快，可以联合低浓度阿托品。如果孩子父母均为近视，近视发病年龄较早（7岁之前），可以考虑早期联合，起始浓度可以是0.01，也可以从0.02%开始。

阿托品的使用浓度如何确定？

剂量？计量？

国内外大量文献证实0.01%的阿托品药水基本不会影响孩子第二天的生活，是最安全的浓度，但遗憾的是，这个浓度的控制效果也是最弱的，所以国内有些医生开始尝试更高浓度比如0.02%、0.05%、0.1%等，发现随着浓度的增加，控制效果明显增强，但孩子的畏光和模糊的表现也会更明显。另外，有些文献显示高浓度（1%）阿托品的冲击治疗每周一次也取得了非常显著的疗效。原则上起始浓度从0.01比较容易被孩子接受，之后每三个月监测近视度数和眼轴，根据变化调整浓度。

阿托品眼药水每次1滴还是2滴？

所有的眼药水每次只需点一滴

人眼结膜囊容量一般在20微升左右，而眼药水一滴的量大概在50微升，也就是一滴药水就远远超过了结膜囊可以承纳的量，会产生溢出，过多的滴入不仅没有效果，反而会刺激泪液分泌，稀释了药液，并且导致更多溢出，所以，所有的眼药水每次只需点一滴！滴药水的正确方法是滴入下结膜囊内，而不要直接滴到黑眼珠上，因为黑眼珠（角膜）神经敏感，更容易反射流泪导致药液流出。

低浓度的效果不佳，高浓度的无法耐受，还有什么办法？

尝试改变用药次数

可以尝试一天两次。硫酸阿托品在体内的半衰期大概4小时，12小时候后约有85%~88%的药物经肾脏代谢随尿排出。如果0.01%浓度的阿托品控制效果欠佳，可以尝试改为每天早晚各一次，这样药物的作用时间更久，但早晨滴用之后孩子畏光和模糊的感觉会比之前明显一些。也可以尝试改为晚上间隔使用两次，这样药峰浓度会更高一些。

阿托品药水要使用多久？

以医嘱为准

低浓度阿托品属于局部用药，且浓度较低，对全身的影响比较小，可以长期使用。现有文献最长使用8年无明显不良反应。不过也有研究指出阿托品连续使用1~2年之后控制效果会有下降，可能和受体耐受有关。医生可以随访检查数据，逐步减量，在13~16岁左右停用，不同个体情况各异，需要个性化方案，以最终医嘱为准。

长期使用阿托品会有副作用吗？

无显著性异常

低浓度阿托品对全身影响比较小，对眼部局部影响主要是畏光和视物模糊，停药均可以恢复。极少有升高眼压的风险，其诱发青光眼的风险低至0.005%，且多存在前房浅、房角窄等解剖异常，可以在常规检查中发现。长期使用未发现其对儿童青少年身高及骨骼发育的影响，国外ATOM2研究使用5年未有干眼发生。动物研究显示长期使用0.01%硫酸阿托品滴眼液后，药物在眼部组织的含量与仅使用一次的试验动物相比无显著性差异，也未引起试验动物组织及全身有毒理学意义的异常改变。

阿托品停药会反弹吗？

与年龄相关

会有反弹。浓度越高、孩子年龄越小，停药反弹越明显。这是因为使用阿托品造成的脉络膜增厚，在停药之后会有回退，在外就表现为度数增高。目前国内常用的0.01%浓度停药反弹非常轻微，如果想尽量避免，也可以采用逐步减量的方式停用。高浓度的阿托品一定要递减停药。

文末小结

低浓度阿托品的作用表现有两方面：第一是调节麻痹，孩子视物会有轻度模糊；第二是瞳孔散大，在光亮处会感觉有些刺眼。

但如果孩子已经使用ok镜、周边离焦框架眼镜（新乐学或星趣控）或者安视美离焦软镜等光学矫正，日常视力是没问题的。

同时，在药物作用下的较大瞳孔对以上光学手段的近视控制效果有增强作用，瞳孔越大，周边离焦量越大，近视控制效果越好。