百病生于痰
2019年07月12日 【健康号】 刘维忠     阅读 9740

百病皆可生于痰!秦伯未5张方子论治痰饮
陈丽云孙增坤  人卫中医  
秦伯未论治痰饮
痰饮是机体水湿代谢障碍形成的病理产物,并可成为继发他病的病因。
秦伯未认为:“凡病未有不发热,不生痰者。”痰为百病之源,是导致疾病发病极为重要的因素。
有形之痰饮,为通过诊查可以发现的痰或饮;
无形之痰饮,是指疾病有明显的痰饮症状,但不一定观察到有形痰饮存在或排除体内。
痰饮虽然不能单做一个病症治疗,“然亦有杂病轻而痰饮重”,即疾病病情主要由痰饮引起,则应该以主要治疗痰饮为主,即使无形之痰,也能收到很好的效果。
痰饮病的形成一部分与遗传有关,另一部分与寒冷伤脾和湿浊内伤有关。但不论哪种情况,痰饮病患都有一共同特点是阳气不足,而阳气之亏损以脾、肾为患。秦氏以“外饮治脾,内饮治肾”为原则,临床常以温和之药作为治疗痰饮之大法,病浅者宜温脾,病深者宜温肾。除此之外,还应注重化痰涤饮和顺气止咳等对症疗法。
秦氏以处方的形式

归纳出了痰饮应用的几个法则,

临床也较为实用。
01

健脾温化法
健脾温化法适用于痰饮咳嗽轻证,或平时多痰,或预防发病。
桂枝3g,炒白术6g,云茯苓12g,姜夏6g,陈皮4.5g,炙甘草2.4g。
此为治疗痰饮的基本方剂,以苓桂术甘汤为主,温运脾阳。加入半夏、陈皮与茯苓、甘草配合即二陈汤,能化湿痰,使已有痰饮得以消除。痰饮内阻,最易胸闷,食呆作恶,并可酌加枳壳、神曲等。
痰饮病人多呈衰弱现象,秦氏指出此温阳健(建)中实际上即补的方法,不一定非要用补药方可。
秦氏临床温化健脾之法常以下成方加减选用:苓桂术甘汤(《金匮》方)、二陈汤(《局方》)、苓桂五味姜辛汤(《金匮》方)、茯苓饮(《外台》方)、四君子汤(《局方》)。
温肾纳气法
02
温肾纳气法适用于肾脏虚寒,痰饮不化,咳嗽、气喘,甚则头汗,足冷,心跳,小便频数等证。
熟附块3g,肉桂心0.3g,熟地9g,山萸肉4.5g,山药9g,茯苓12g,补骨脂6g,五味子2.4g。
此为温肾的基本方,以肾气丸加减。凡肾虚不能纳气,发喘属于下焦,与痰阻上焦肺失清肃之实喘大异,但在痰饮证上可有下虚兼有上实证候,用药可将温肾纳气和顺气化痰结合在一起。临床与此基础上温肾酌用枸杞子、益智仁,顺气酌用苏子、橘红,及温中化痰之干姜、半夏、鹅管石等相机选用。
所谓外饮治脾,以苓桂术甘汤为主方以扶阳,内饮治肾,以肾气丸为主方而纳气,未病时用来调理,发病时即根据加减,临床上应用最为普遍。
秦氏临床纳气温肾之法以下列成方加减:肾气丸(《金匮》方)、鹿茸丸(《济生方》)、人参蛤蚧散(《宝鉴》方)、黑锡丹(《局方》)。
03

降气消痰法
降气消痰法适用于痰饮壅塞上焦,胸膈满闷,气急,喉如拽锯。
炙苏子9g,炒白芥子3g,炒莱菔子6g,姜半夏6g,橘红3g,炒枳4.5g,沉香片1.2g。
此为治标之法,乃三子养亲汤和导痰汤合剂。但因其克伐元气,尤其下元亏虚者,不宜常用。甚者则为逐饮法,如葶苈大枣泻肺汤、甘遂半夏汤等,以泻剂排痰。秦氏指出由于痰饮根本上是属虚寒证,用消降攻下都属急则治标,使用时须视其元气能否胜任是关键。善治痰饮者,首先当使痰饮不生或少生,其次当使已生者咯吐清利,如此便无堵塞之患,亦无攻伐之必要。
秦氏临床降气消痰常用成方如下:三子养亲汤(《儒门事亲》方)、导痰方(《得效方》)、苏子降气汤(《局方》)、葶苈大枣泻肺汤(《金匮》方)、甘遂半夏汤(《金匮》方)、控涎丹(《三因方》)。
温肺蠲饮法

04
温肺蠲饮法适用于外感风寒,引动伏饮,咳喘复发或兼寒热。
炙麻黄3g,桂枝4.5g,白芍6g,细辛2.4g,干姜1.5g,五味子2.4g,姜半夏6g,炙甘草3g。
此为表里双解法,即以小青龙汤用治。
秦氏本门常用方:小青龙汤(《伤寒论》方)、金佛草散(《局方》)、止嗽散(《医学心悟》方)。
05
(五)清涤痰火法
清涤痰火法适用于痰饮病感染燥气或温热时邪,咳喘咽干,冷热均不能耐。
射干4.5g,炙麻黄3g,光杏仁9g,炙桑皮4.5g,白前6g,生石膏12g,金佛草4.5g。
此为治痰变法。据加味泻白散和十味丸加减而成。痰饮本为寒证,感受燥热之邪,则热不得凉不得,故采用辛寒宣化上焦,放弃一般治法。
俗称痰饮咳喘为老痰火,并非真有火气,不宜用此。又痰饮内阻,津液不能上承,口常作干,干而不欲饮水,饮又必须热汤,亦不可误认为热象。
秦氏清涤痰火常用成方:加味泻白散(《证因脉治》方)、十味丸(《外台》方)、定喘方(《证治准绳》方)、清气化痰丸(验方)。

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刘维忠
主任医师
甘肃中医药大学附属医...
甘肃省名中医工作站,...
主治失眠、前列腺炎及增生、慢性结肠炎、胃肠肿瘤、过敏性疾病、胃病、咽炎、乳腺病、痤疮、痔疮... 更多
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