2014-12-29 医脉通肿瘤科

美国国家癌症网络（NCCN）于2014年12月10日发布了2015年第二版非小细胞肺癌诊疗指南。医脉通将其中的晚期晚期或转移性非小细胞肺癌的系统性治疗部分进行整理，编译如下，希望对读者有所帮助。福建医科大学附属第一医院胸外科林敏

晚期疾病

● 晚期肺癌的初始治疗方案应当选择最可能使患者获益的、且毒性为医生和患者都能接受的治疗方案。

●分期，体重，身体状况及性别可以预测生存

●与最佳的支持治疗相比，铂为基础的化疗可延长生存，提高症状控制，得到更好的生活质量。

●NSCLC病理组织学对于系统性治疗的选择非常重要。

●新药/铂联合治疗对于适当患者可以达到约为25%-35%的总缓解率，4-6个月的疾病进展时间，8-10个月的中位生存时间，1年生存率为30%-40%，2年生存率为10%-15%。

●任何年龄的不合适的患者（身体状况评分3-4）不能从细胞毒治疗中获益，除EGFR突变阳性患者使用厄洛替尼治疗之外。

一线治疗

●贝伐单抗联合化疗或化疗单用适用于PS 0-1的晚期或复发NSCLC患者。应当给予贝伐单抗直至疾病进展。

●推荐厄洛替尼用于EGFR敏感突变患者的一线治疗。不推荐厄洛替尼用于EGFR突变阴性或EGFR状态未知患者的一线治疗。

●阿法替尼适用于EGFR敏感突变的患者

●克唑替尼适用于ALK重排的患者

●相比于顺铂/吉西他滨，顺铂/培美曲塞用于非鳞状癌患者的疗效更好，毒性更小。

●相比于顺铂/培美曲塞，顺铂/吉西他滨用于鳞状癌患者的效果更好，毒性更小。

●推荐采用两药方案。使用第三个细胞毒药物会增加缓解率，但生存不会增加。单药治疗可能适用于特定的患者。

●已证实，顺铂或卡铂联合以下任意一种药物均有效：紫杉醇，多西他赛，吉西他滨，依托泊苷，长春花碱，长春瑞滨，培美曲塞或白蛋白结合紫杉醇。

●如果有数据表明有效性和可接受的毒性，新药/非铂类联合可以作为合理的选择方案（如吉西他滨/多西他赛，吉西他滨/长春瑞滨）。

维持治疗

继续维持指的是至少使用一种一线治疗中的药物超过4-6个周期，没有疾病进展。转换治疗指的是在4-6个周期的初始治疗后，开始另一种药物的使用，不包括一线方案中的药物，没有疾病进展。

●继续维持：应当继续使用贝伐单抗联用化疗直至出现疾病进展的证据或不可接受的毒性，因为每个临床试验都支持了它们的使用。

在使用铂双药化疗联用贝伐单抗4-6个周期之后，继续使用贝伐单抗。

对于除病理组织学为鳞状细胞癌之外的患者，在4-6个周期的顺铂联合培美曲塞化疗后，继续使用培美曲塞。

对于除病理组织学为鳞状细胞癌之外的患者，在4至6个周期的贝伐单抗+培美曲塞+顺铂/卡铂治疗后，继续使用贝伐单抗加培美曲塞。

在4至6个周期的铂双药化疗后，继续使用吉西他滨。

●转换维持：两项研究结果显示，对于经4-6个周期的治疗后没有疾病进展的患者，在一线化疗后，开始培美曲塞或厄洛替尼的治疗，可以延长无进展生存和总生存时间。

对于除病理组织学为鳞状细胞癌之外的患者，在4-6个周期的一线铂-双药化疗后，开始培美曲塞的治疗。

在4-6个周期的一线铂-双药化疗后，开始厄洛替尼的治疗

对于鳞状细胞癌的患者，在4-6个周期的一线铂-双药化疗后，开始多西他赛的治疗。

●密切监测没有治疗的患者也是维持的一个合理的选择。

随后的治疗

●在一线治疗进行中或治疗后发生疾病进展的患者，采用多西他赛，培美曲塞或厄洛替尼单药进行二线治疗。

多西他赛要优于长春瑞滨或异环磷酰胺。、

对于腺癌和大细胞癌的患者，培美曲塞与多西他赛效果相当，且毒性更小。

Ramucirumab联合多西他赛与多西他赛单药相比，可以提高生存。

厄洛替尼要优于最好的支持治疗。

阿法替尼适用于EGFR突变敏感患者。

色瑞替尼适用于ALK重排的、疾病进展的或对克唑替尼不耐受的患者。

疾病进展后的治疗

●对于EGFR敏感突变或ALK重排的、使用靶向药物产生疾病退化的患者，除靶向药物（厄洛替尼，吉非替尼，阿法替尼，克唑替尼，色瑞替尼）外，任何其它的药物在疾病进展后都不应继续使用，除非在特定情况下。（参照讨论部分）。