原创 【典型病例】肾癌骨盆转移的外科综合治疗
2022年05月28日 【健康号】 郑炳鑫     阅读 9295

骨盆尤其髋臼周围是身体主要的负重部位,直接决定着行走功能,患者是否可以行走并且独立生活对于生活质量有着巨大影响,甚至影响患者的生存时间。对于肾癌骨盆转移,应当根据患者的实际病情,采取合适的治疗手段。

【病例一】

患者郎某,男,63岁

主诉:右侧髋部疼痛2年,加重6月

现病史:患者2年前逐渐出现右侧髋部疼痛,疼痛逐渐加重,逐渐出现活动受限,于外院行穿刺活检示纤维组织内透明细胞癌浸润,考虑肾透明细胞癌转移。6月前疼痛加剧,行走不便,遂来我院就诊,门诊以“骨盆继发恶性肿瘤”收入院。

既往史:6年前行肾癌根治性切除术

目前诊断:骨盆继发恶性肿瘤

术前讨论:PET-CT提示:1.左肾术后缺如;右侧髂骨及右侧髋臼溶骨性骨质破坏,代谢增高,SUVmax为5.8,考虑骨恶性肿瘤,骨转移瘤可能性大 2.①双肺下叶小结节,无代谢,建议随访观察。患者疼痛剧烈,不能负重活动,即使卧床休息也疼痛明显,具备手术指征,且骨盆转移灶为单发,建议患者行半骨盆置换。但患者经济情况一般,无法承受手术费用。

手术方案:根据患者实际情况,拟行右骨盆肿瘤栓塞+刮除灭活+骨水泥重建术


【术前检查】



【手术重建


【功能恢复】

术前负重站立困难,术后拄拐负重行走


【病例二】

患者李某,男,39岁

主诉:右髋部疼痛10月余,加重3月余

现病史:患者10月余前出现右髋部疼痛,行穿刺病理示:转移性透明细胞肾细胞癌,骨盆CT三维示:右侧髂骨翼内占位性病变,下腹部(肾脏)CT平扫示:左肾上极占位,遂行左肾切除术。3月余前右髋部疼痛症状加重,伴右髋关节活动受限,遂于我院门诊就诊,门诊以“骨盆继发恶性肿瘤”收入我院。

既往史:肾癌切除病史10月余,肾癌骨转移10月余,肾癌肺转移6月余

目前诊断:骨盆继发恶性肿瘤 肾癌肺转移

术前讨论患者疼痛剧烈,负重活动受限,考虑患者肾癌术后合并多处转移,准备行肿瘤刮除重建术。

手术方案:根据患者情况,拟行右骨盆肿瘤栓塞+刮除灭活+骨水泥重建术。

【术前检查】


【手术重建

【功能恢复】

术前负重活动受限,术后独立下蹲行走


【病例总结】      

       肾癌是泌尿系统常见恶性肿瘤之一,近年发病率逐渐升高。近年来由于靶向治疗、免疫治疗等新兴治疗方案的出现,肾癌治疗效果取得了长足的进步,晚期肾癌患者长期生存已经是可望又可及的事情,某种程度上讲,肾癌可看作一种慢性病,即使发生骨转移仍具有较长的生存期。

       肾癌恶性程度高,晚期肾癌易发生肺、骨、脑等转移,严重危害人们的身体健康;肾癌骨转移好发于中轴骨和长骨骨端,常见转移部位有脊椎、骨盆和股骨近端,可致疼痛、病理性骨折、脊髓压迫和高钙血症等骨相关事件(skeletal related event, SRE) 。

       骨盆尤其髋臼周围是身体主要的负重部位,直接决定着行走功能,患者是否可以行走并且独立生活对于生活质量有着巨大影响,甚至影响患者的生存时间。对于肾癌骨盆转移,应当根据患者的实际病情,采取合适的治疗手段。

       肾癌骨盆转移的治疗目标是改善或缓解症状,预防或处理SRE,改善生存质量和尽可能延长患者的生存时间。在全身系统治疗如抗血管生成靶向药物、免疫治疗药物、双磷酸盐和地舒单抗等综合治疗的基础上,给予局部手术干预。对于全身多发转移的或无法承受半盆置换的肾癌骨盆转移患者,肿瘤刮除灭活+骨水泥植入可以获得不错的治疗效果。

       近年来,青大附院骨肿瘤科在岳斌主任的带领下,全面开展各类实体肿瘤骨转移(肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌等)的外科综合治疗,涵盖了中轴骨(脊柱、骶骨骨盆)、四肢长骨(肩肘关节、髋膝关节)等,根据不同骨转移患者的具体病情,制定个性化手术方案,极大改善了患者的生存质量,延长了患者的生存期,目前已成为我科的特色医疗技术之一。



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